| |
درباره ما
فعاليت بيمه هاي اجتماعي در ايران با تشكيل صندوق احتياط كارگران شبكه راه آهن كشور در سال 1310 پايه ريزي شد. گسترش شمول حمايت هاي بيمه اي منجر به تصويب لايحه بيمه كارگران در 29 آبان 1322 و سپس تصويب لايحه بيمه هاي اجتماعي كارگران در سال 1332 و آغاز به كار سازمان بيمه هاي اجتماعي كارگران در دولت ملي مصدق گرديد. سازمان بيمه هاي اجتماعي كارگران در سال 1342 بنا به پيشنهاد وزارت كار و امور اجتماعي و تاييد هيات وزيران وقت به سازمان بيمه هاي اجتماعي تغيير نام يافت و متعاقباً در تير ماه 1354 با الگو گرفتن از قوانين برخي ممالك اروپايي، با نام ( سازمان تامين اجتماعي ) تشكيل گرديد . يك سال بعد ( صندوق تامين اجتماعي ) با هدف تمركز وجوه حق بيمه و ساير وجوه درآمدي و انجام تعهدات قانوني سازمان تامين اجتماعي آغاز به كار كرد. پس از انقلاب اسلامي، تعميم و گسترش تامين اجتماعي ملهم از اصل 29 قانون اساسي جمهوري اسلامي ايران با تكيه بر برخورداري آحاد مردم از مزاياي تامين اجتماعي مجدداً تحت عنوان سازمان تامين اجتماعي ادامه فعاليت داد. از سال 1364 با تغيير نام وزارت بهداري و بهزيستي به وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي، سازمان تامين اجتماعي زير نظر اين وزارتخانه به كار خود ادامه مي دهد.
جمعيت تحت پوشش سازمان تامين اجتماعي
جمعيت تحت پوشش سازمان تامين اجتماعي شامل 8/6 ميليون نفر بيمه شده اصلي و حدود يك ميليون و 300 هزار نفر مستمري بگير ( بازنشسته، از كار افتاده و بازمانده ) است كه با احتساب افراد تحت تكفل آنها بالغ بر 27 ميليون نفر مي گردد. اين تعداد، دربرگيرنده دو سوم جمعيت شهرنشين و 42 درصد جمعيت كل كشور شامل كارگران مزد و حقوق بگير، صاحبان حرف و مشاغل آزاد،رانندگان كاميون ها و اتوبوس هاي برون شهري، صيادان،ملوانان و هنرمندان و افراد تحت تكفل آنان مي باشد.
تعداد كارگاه هاي تحت پوشش سازمان تامين اجتماعي
تعداد كارگاه هاي مشمول قانون تامين اجتماعي قريب به يك ميليون واحد مي باشد كه در ارتباط با ارسال ليست مزد و حقوق كاركنان و پرداخت حق بيمه با سازمان تامين اجتماعي در تعامل هستند.
تعداد كاركنان سازمان تامين اجتماعي
تعداد كاركنان سازمان تامين اجتماعي اعم از كاركنان ستادي و شاغلين در شعب بيمه اي و واحدهاي درماني سراسر كشور بالغ بر 45 هزار نفر است كه با احتساب كاركنان شركت ها و بانك رفاه كارگران به 85 هزار نفر مي رسد.
خدمات و حمايت هاي سازمان تامين اجتماعي
سازمان تامين اجتماعي با بيش از نيم قرن سابقه فعاليت و به واسطه دامنه وسيع كمي و كيفي خدمات، ركن شاخص نظام بيمه هاي اجتماعي كشور به شمار مي آيد هم اكنون اين سازمان، خدمات گسترده خود را از طريق 2 شبكه بيمه اي و درماني به بيمه شدگان اصلي و تبعي خود عرضه مي نمايد كه خدمات مزبور را به تفكيك شرح مي دهيم:
ارايه خدمات بيمه اي
448 شعبه تحت پوشش ادارات كل تامين اجتماعي در سراسر كشور، عهده دار امور مربوط به شناسايي و پوشش جمعيت ، وصول حق بيمه، احراز شرايط، برقراري و پرداخت مستمري ها و پرداخت كمك ها و تعهدات مي باشند.
اهم تعهدات و حمايت هاي بيمه اي سازمان تامين اجتماعي به قرار زير است:
- حوادث و بيماري ها
- غرامت دستمزد ( شامل : غرامت دستمزد ايام بيماري،غرامت دستمزد ايام بارداري ) از كارافتادگي ( شامل از كارافتادگي جزئي ناشي از كار،از كارافتادگي كلي ناشي از كار،غرامت نقص عضو مقطوع )
- بازنشستگي ( مستمري بازنشستگي )
- فوت ( شامل مستمري بازماندگان و كمك هزينه كفن و دفن )
- مقرري بيمه بيكاري
سازمان تامين اجتماعي خدمات ذيل را نيز فراتر از تعهدات قانوني خود به منظور تامين بيشتر بيمه شدگان و خانواده هاي آنها ارايه مي كند: كمك هزينه ازدواج
- كمك هزينه زنان سرپرست خانوار متكفل فرزند
- حق عايله مندي،حق اولاد،حق مسكن و بن مستمري بگيران
ارايه تسهيلات مالي به بيمه شدگان شامل وام ضروري،وام احداث مسكن ، وام خريد مسكن
ارايه خدمات درماني
يكي از مهمترين تعهدات قانوني سازمان تامين اجتماعي در قبال بيمه شدگان اصلي و تبعي، حمايت در برابر حوادث و بيماري ها و حفظ سلامت آنها از طريق ارائه خدمات بهداشتي – درماني مورد نياز در 2 بخش درمان مستقيم و غيرمستقيم مي باشد.
الف – بخش درمان مستقيم
در بخش درمان مستقيم ، بيمه شده تامين اجتماعي با استفاده از دفترچه خدمات درماني تامين اجتماعي بدون پرداخت وجه، از تمامي خدمات مورد نياز خود با مراجعه به مراكز درماني متعلق به سازمان بهره مند مي گردد ( بيمه شدگان حرف و مشاغل آزاد و اختياري، مبلغي را به عنوان فرانشيز مي پردازند ) هم اكنون اين خدمات از طريق 70 بيمارستان اختصاصي،7 دي كلينيك و 266 پلي كلينيك و درمانگاه عمومي و تخصصي در گستره كشور به بيمه شدگان ارائه مي شود.
ب – بخش درمان غيرمستقيم
بخش ديگري از خدمات درماني سازمان به صورت خريد خدمت و از طريق عقد قرارداد با پزشكان و مراكز درماني، دارويي و تشخيصي متعلق به بخش خصوصي و دولتي با هدف تامين نيازهاي بيمه شدگان و خانواده هاي آنان و به منظور جبران كمبود مراكز درماني تابعه با پرداخت بخشي از هزينه ها تحت عنوان فرانشيز يا سهم بيمه شده كه بر اساس مصوبات شوراي عالي بيمه خدمات درماني تعيين مي شود، ارايه مي گردد.
منابع و مصارف سازمان تامين اجتماعي
نحوه تامين منابع مالي سازمان تامين اجتماعي به جهت اهميت پاسخگويي به تعهدات و ارايه خدمات به بيمه شدگان و مستمري بگيران از يك سو وعدم اتكا به منابع دولتي از سوي ديگر، مقوله اي مهم و تعيين كننده
محسوب مي گردد. بخش عمده اين منابع از محل حق بيمه ها با مشاركت بيمه شده و كارفرما تامين مي شود به همين دليل دارايي ها و سرمايه هاي آن متعلق به اقشار تحت پوشش در نسل هاي متوالي است و نمي تواند قابل ادغام با هيچ يك از سازمان ها و موسسات دولتي يا غيردولتي باشد. ساير منابع درآمدي سازمان شامل:
- درآمدهاي حاصل از سرمايه گذاري وجوه ذخاير و اموال سازمان
- وجوه حاصل از خسارات و جريمه هاي نقدي
- كمك و هدايا مي باشد.
افزون بر منابع درآمدي مذكور، سازمان از درآمدهاي حاصل از ارايه خدمات درماني به غير بيمه شدگان برخوردار مي باشد.
مصارف سازمان نيز طبق مقررات مندرج در قانون تامين اجتماعي به بخش هاي زير تقسيم مي شود:
- مصارف بلند مدت شامل مستمري بازنشستگي، ازكارافتادگي و بازماندگان
- مصارف كوتاه مدت مشتمل بر غرامت دستمزد ايام بيماري،كمك هزينه ازدواج، كمك بارداري و ...
- مصارف ارايه خدمات درماني ( درمان مستقيم و غيرمستقيم )
- مصارف پرداخت مقرري بيمه بيكاري
- مصارف اداري و پرسنلي
مقايسه ميزان منابع و مصارف سازمان در طي 30 سال گذشته حاكي از روند روبه تزايد مصارف نسبت به منابع و تضعيف بنيه مالي صندوق تامين اجتماعي است گرايش جمعيتي بيمه شدگان به سوي پيري ، بحران هاي اقتصادي ناشي از شرايط ويژه كشور به ويژه در دوران جنگ تحميلي، تورم هاي مالي پي در پي با نرخ 2 رقمي، تغيير پايه پولي كشور،عدم بهره مندي مالي صندوق از بابت سطح اشتغال پايين و نرخ بيكاري بالا و عدم پرداخت به موقع و كامل حق بيمه سهم دولت از جمله علل اين روند است كه براي مرتفع ساختن آن نياز به يك عزم و اجماع ملي در نهادهاي تصميم ساز و تصميم گير كشور مشاركت فعال و موثر شركاي اجتماعي سازمان مي باشد.
كارهاي اداري اداره كل پشتيباني معاونت درمان
اداره كل پشتيباني معاونت درمان از واحدهاي زير مجموعه معاونت درمان سازمان تامين اجتماعي مي باشد كه شامل دو معاونت بوده .
- معاونت نظارت و بررسي لوازم و تجهيزات پزشكي :
كارهايي از قبيل ISO نموده و كاليبره نمودن دستگاه هاي مختلف پزشكي، جراحي و غيره را بر عهده دارد.
- معاونت تداركات و انبار دارو و تجهيزات پزشكي:
خريد لوازم و تجهيزات پزشكي و انبارداري و انبارگرداني كليه اجناس اعم از پزشكي مصرفي ، غيرپزشكي و دارويي
در اين واحد كارهاي اداري همچون جوابگويي تلفن ها و تماس با استانهاي كل كشور و بيمارستانها و مراكز تحت پوشش اداره كل درمان سازمان تامين اجتماعي، تايپ نامه ها، پيگيري و .... انجام مي شود.
اداره كل پشتيباني معاونت درمان زيرمجموعه اي از معاونت درمان سازمان تامين اجتماعي مي باشد كه در حقيقت از نظر دارو- تجهيزات پزشكي مصرفي و غيرمصرفي – انبار – خريد تجهيزات پزشكي و كاليبره نمودن آنها و ... كليه استانهاي سراسر كشور و استان تهران را تحت پوشش قرار مي دهد.
|
|
|
|
|
|
|
