درباره ما
خدمات درماني يكي از اساسي ترين نيازهاي انسان است كه هيچ يك از افراد جامعه را نمي توان از آن بي نياز دانست . سلامت فرد و جامعه در گروي اين است كه خدمات درماني با كيفيت مناسب و متناسب با نياز مردم در اختيار آنان قرار گيرد .
درحال حاضر در كشور ما ، بخش قابل توجهي از نياز مردم به خدمات درماني ، ازطريق سازمان هاي بيمه گر تامين مي شود . سازمان تامين اجتماعي يك سازمان بيمه گر اجتماعي است كه با پوشش دادن بخش چشمگيري از نيروهاي مولد كشور و افراد خانواده آنها ، در مجموع حدود 40 درصد از جمعيت كشور را تحت پوشش دارد و خدمات درماني مورد نياز آنان را تأمين مي كند .
اين سازمان دومين توليدكننده خدمات درماني در كشور به شمار مي رود و با آن كه بيش از دو سوم هزينه هاي آن به خدمات غيردرمان اختصاص دارد ، تعهدات درماني اين سازمان بيش از ساير تعهدات آن ، مورد توجه بيمه شدگان است .
تعهدات درماني اين سازمان شامل خدمات پزشكي و دندانپزشكي ، پاراكلينيكي ، بيمارستاني ، كمك ها و معاينات طبي و معالجات مربوط به دوران بارداري ، زايمان و پس از آن و همچنين خدمات توانبخشي و تحويل وسايل كمك پزشكي ( اروتز و پروتز ) است كه در چارچوب مصوبات شوراي عالي بيمه خدمات درماني كشور و هيأت وزيران قابل ارائه هستند .
خدماتي كه در چارچوب اين تعهدات بايد از سوي سازمان تامين اجتماعي ( و ساير سازمان هاي بيمه گر ) ارائه شود ، هر سال پس از تأييد شوراي عالي بيمه خدمات درماني كشور به وسيله هيأت وزيران تصويب و ابلاغ مي شود
سازمان تامين اجتماعي خدمات درماني مورد نياز افراد تحت پوشش خود را به دو روش « درمان مستقيم » و « درمان غير مستقيم » ارائه مي كند :
درمان مستقيم :
در اين روش ، خدمات تشخيصي و درماني مورد نياز افراد تحت پوشش ، با استفاده از مراكز درماني و بيمارستان هاي ملكي ( اختصاصي ) سازمان تامين اجتماعي ارائه مي شود . در اين روش بيمه شدگان اجباري به طور رايگان درمان مي شوند ولي بيمه شدگان حرف و مشاغل آزاد بايد فرانشيز ( براساس مصوبات هيأت وزيران ) بپردازند .درهم اين راستا مديريت درمان استان چهارمحال وبختياري با در اختيارداشتن 1 بيمارستان ملكي 130تختخوابي و 1پلي كلينيك تخصصي و 2درمانگاه تخصصي و 2 درمانگاه عمومي ملكي در نقاط مختلف استان خدمات درماني مورد نياز بيمه شدگان را به آنها ارائه مي نمايد.
درمان غير مستقيم :
در اين روش ، بيمه شدگان تامين اجتماعي مي توانند از امكانات درماني بخش دولتي و خصوصي طرف قرارداد شامل مطب پزشكان ، داروخانه ها ، مراكز پاراكلينيكي ، درمانگاه ها و پلي كلينيك ها ، بيمارستان ها و ... استفاده كنند . در اين روش ، بيمه شدگان بخشي از هزينـــه را بـه عنـوان فرانشيـز مـي پـردازند. دفتر رسيدگي به اسناد پزشكي تأمين اجتماعي استان با عقد قرارداد با اكثريت مراكز درماني و تشخيصي متعلق به دانشگاه علوم پزشكي و خصوصي در سراسر استان(بالغ بر 547 مركز)با خريد خدمت از اين مراكز به بيمه شدگان محترم سرويس دهي مي نمايد.