خدمات قابل ارائه واحدها به مردم
خدمات درماني سازمان تأمين اجتماعي از طريق دفترچه هاي خدمات درماني به بيمه شدگان تحت پوشش اين سازمان و افراد تحت تكفل آنان ارائه مي شود. بيمه شده و افراد خانواده وي، با اين دفترچه ها مي توانند به مراكز درماني و بيمارستاني اختصاصي سازمان تامين اجتماعي و به طور رايگان از خدمات درماني استفاده كنند.
مشمولين استفاده از حمايت هاي درماني تأمين اجتماعي:
- بيمه شدگان اصلي شاغل در كارگاه هاي مشمول قانون تأمين اجتماعي
- بيمه شدگان اختياري و حرف و مشاغل آزاد
- مستمري بگيران و مقرري بگيران بيمه بيكاري تحت پوشش تأمين اجتماعي
- همسر بيمه شده يا مستمري بگير تأمين اجتماعي
- پدر و مادر تحت تكفل بيمه شده
- فرزندان پسر بيمه شدگان و مستمري بگيران تا سن19سالگي يا تا پايان دوران تحصيل
- فرزندان دختر بيمه شدگان و مستمري بگيران تا قبل از ازدواج
- كارگران مشمول بيمه اجباري كارگران ساختماني در صورت بروز حوادث ناشي از كار
مدارك لازم براي دريافت خدمات پزشكي
براي بيمه شدگان سازمان تامين اجتماعي كليه خدمات با ارائه دفترچه بصورت رايگان مي باشد براي ديگر مراجعين با دريافت فرانشيز مي باشد و مراجعين ازاد بر اساس تعرفه هاي مصوب بخش خصوصي مي باشد
گردش كار
با مراجعه بيمار به پذيرش مركز اخذ پذيرش بيمار توسط پزشك ويزيت شده وبراساس تشخيص پزشك بيمار به داروخانه ، پاراكلينيك و يا بخش بستري ارجاع مي شود و خدمات لازم را دريافت مي نمايد.
ارائه خدمات درماني به بيمه شدگان تأمين اجتماعي به دو شيوه انجام مي گيرد :
درمان مستقيم
درمان مستقيم شيوه اي از درمان بيمه شدگان تأمين اجتماعي است كه در آن بيمه شده اي كه داراي دفترچه درماني معتبر است به يكي از بيمارستانها و يا مراكز بهداشتي - درماني متعلق به اين سازمان مراجعه و خدمات درماني و پزشكي مورد نياز را به صورت رايگان دريافت مي كند.
حوزه درمان مستقيم در استان هرمزگان با در اختيار داشتن 7 مركز درماني ملكي شامل يك بيمارستان در شهربندرعباس و يك پلي كلينيك تخصصي 5 درمانگاه در شهرهاي بندرعباس و جزيره قشم و بندر لنگه ، ميناب ، بندر جاسك و رودان پاسخگوي نيازهاي درماني بيمه شدگان است. ارائه خدمات درماني در سيستم درمان مستقيم به بيمه شدگان اجباري بصورت رايگان است. صاحبان حرف و مشاغل آزاد نيز در اين مراكز تنها با پرداخت 10% هزينه هاي بخش بستري و30% هزينه هاي بخش سرپايي از اين خدمات برخوردار مي باشند.
خدمات قابل ارائه واحدها به مردم در بخش درمان مستقيم:
درمان غير مستقيم
درمان غيرمستقيم نيز شيوه اي است كه در آن بيمه شده تأمين اجتماعي از خدمات درماني بيمارستان ها و مراكز درماني طرف قرارداد و غيرطرف قرارداد سازمان تأمين اجتماعي در بخش دولتي و خصوصي استفاده مي كند. اگر بيمه شده به مراكز درماني طرف قرارداد تأمين اجتماعي مراجعه كند، تنها فرانشيز هزينه هاي درماني را مي پردازد. اما در مراجعه به مراكز غيرطرف قرارداد، بايد كل هزينه هاي درماني را خود پرداخت كند و دفاتر اسناد پزشكي تأمين اجتماعي، طبق تعرفه هاي مصوب هيأت وزيران درخصوص خدمات پزشكي، بخشي از هزينه هاي درماني چنين بيمه شده اي را به او بازپرداخت مي كنند.
خدمات قابل ارائه واحدها به مردم در بخش درمان غير مستقيم:
