خدمات شوراي پزشكي

وظايف :

تائيد پرداخت هزينه وسايل كمك پزشكي خارج بدني

تائيد پرداخت هزينه كنتاكت لنز والبسه سوختگي ، سمعك و ...

تائيد استراحت پزشكي بيمه شدگان اجباري

در مواردي كه تشخيص نوع وسايل كمك پزشكي بر اساس نسخه و فاكتور با فهرست تعرفه ها امكان پذير نباشد شوراي پزشكي مكلف است نسبت به تعيين نوع وسيله با همان مشخصات و كاربرد مشابه بر اساس تعرفه هاي موجود اقدام نمايد.

مشمولين :

بيمه شدگان اجباري ، اختياري، مستمري بگيران، مقرري بگيران بيمه بيكاري و افراد تحت تكفل آنها

بيمه شدگان محترم آيا مي دانيد مقررات مربوط به استراحت پزشكي چيست؟

به منظور كاهش نگراني بيمه شدگان در موارد بروز بيماريهاي صعب العلاج ، پر هزينه و خطرساز ، سازمان تأمين اجتماعي اقدام به ايجاد تسهيلاتي نموده است كه اهم آنها به شرح ذيل مي باشد :

1. گواهي پزشكي حسب مورد توسط پزشك متخصص در بيماري مربوطه صادر شده باشد .
2. در گواهي استراحت پزشكي بايد نوع بيماري و مدت بستري در بيمارستان يا استراحت در منزل به صراحت و تفكيك مشخص شده باشد .
3. گواهي پزشكي صادره حداكثر ظرف يك هفته از تاريخ تجويز به شعبه مربوطه ارائه گردد .
4. درصورت تجويز استراحت مطلق و عدم امكان مراجعه بيمه شده ارائه گواهي توسط بستگان بيمار بلامانع است .
5. حضور بيمار و ارائه كليه مدارك مرتبط با بيماري در مراجعه به پزشك معتمد يا شوراي پزشكي ضروري است .
6. استراحت پزشكي تا 7 روز در هر نوبت ( به شرط آنكه جمع آن در طول سال از 15 روز بيشتر نشود) براساس گواهي پزشك معالج قابل قبول است .
7. استراحت پزشكي بيش از 7 روز در يك نوبت بايد به تائيد پزشك معتمد شعبه مربوطه برسد .
8. اگر جمع استراحت پزشكي در طول سال 15 تا 60 روز باشد بايد به تائيد پزشك معتمد شعبه مربوطه برسد .
9. استراحت پزشكي بيش از 60 روز در طول سال بايد به تائيد شوراي پزشكي برسد .
10. استراحت پزشكي ايام بارداري ( قبل از زايمان) بايد به تائيد شوراي پزشكي برسد .
11. پزشك معتمد مجاز است استراحت پزشكي ارائه شده را به شوراي پزشكي ارجاع نمايد .
12. شوراي پزشكي در قبول يا رد استراحت ايام بيماري صادره از طرف پزشك معالج مجاز است .

بيمه شدگان محترم آيا مي دانيد گردش كار بررسي استراحتهاي پزشكي چگونه است؟

1. ارائه گواهي استراحت پزشكي توسط بيمه شده به شعبه مربوطه ( حداكثر يك هفته بعد از تجويز يا ترخيص از بيمارستان )
2. ارجاع گواهي استراحت پزشكي به پزشك معتمد يا شوراي پزشكي با توجه به مدت استراحت تجويز شده و سوابق استراحت پزشكي بيمه شده ( جهت اطلاع بيشتر به مبحث مقررات مربوط به استراحت پزشكي مراجعه شود )

درصورت ارجاع استراحت به شورا :

• تماس تلفني با بيمه شده و اعلام تاريخ و ساعت تشكيل جلسه توسط دبير شورا
• حضور بيمه شده در جلسه شورا به همراه كليه مدارك مربوط
• تحويل نظريه شوراي پزشكي به بيمه شده ( در تاريخي كه توسط دبير شورا اعلام مي شود )

به ياد داشته باشيد :

• در مواردي كه گواهي استراحت پزشكي به همراه پرونده به شوراي پزشكي ارسال شده باشد، نظريه شورا و پرونده از طريق دبيرخانه شورا به شعبه مربوطه ارسال مي گردد .

بيمه شدگان محترم آيا مي دانيد گردش كار بررسي استحقاق وسايل كمك پزشكي چگونه است؟

1. مراجعه بيمه شده به شعبه مربوطه به همراه گواهي پزشك متخصص معالج ، فاكتور خريد و دفترچه درماني
2. معرفي به شوراي پزشكي به همراه مدارك مذكور توسط شعبه
3. تماس تلفني با بيمه شده و اعلام تاريخ و ساعت تشكيل جلسه توسط دبير شورا
4. حضور بيمار به همراه وسيله كمك پزشكي درجلسه
5. معاينه بيمار توسط پزشكان شورا و صدور نظريه
6. تحويل نظريه شوراي به بيمه شده در تاريخي كه توسط دبير شورا اعلام مي شود .

بيمه شدگان محترم آيا مي دانيد ماده 97 قانون تامين اجتماعي چيست؟

• هركس به استناد اسناد و گواهي هاي خلاف واقع يا با توسل به عناوين و وسايل تقلبي از مزاياي مقرر در اين قانون به نفع خود استفاده نمايد يا موجبات استفاده افراد خانواده خود يا اشخاص ثالث را از مزاياي مذكور فراهم سازد به پرداخت جزاي نقدي معادل دو برابر خسارات وارده به سازمان و در صورت تكرار به حبس جنحه اي از 61 روز تا شش ماه محكوم خواهد شد .

كميته ماده 90:

• رسيدگي به پرونده‌هاي ارجاعي از شعب استان از لحاظ نحوه انجام معاينات قبل از استخدام بيمه‌شدگان اجباري كه توسط كميسيونهاي پزشكي از كار افتاده كلي شناخته شده اند.