سوالات رايج

• بيمه شدگان تأمين اجتماعي و خانواده هاي آنان در صورت كارافتادگي ( ناتواني ) جسمي و روحي براي مراجعه به كميسيون پزشكي چه مراحلي را طي مي كنند ؟
  
  1. مراجعه به پزشك معالج يامعارف وصدورگواهي پزشكي مبني برخاتمه درمان،عدم كارائي واز كار افتادگي
  2. ارائه گواهي مذكورومدارك ومستندات پزشكي به شعبه تأمين اجتماعي مربوطه ودريافت فرمهاي مربوطه
  3. تكميل فرم هاي مربوطه توسط پزشك معالج يا معارف
  4. ارائه فرم هاي تكميل شده به شعبه تأمين اجتماعي مربوطه
  5. ارسال پرونده به كميسيون پزشكي توسط شعبه تأمين اجتماعي جهت تعيين وقت رسيدگي وبررسي لازم
  6. تشكيل كميسيون پزشكي و دعوت از افراد معرفي شده به كميسيون پزشكي جهت حضور در جلسه و بررسي مدارك توسط پزشكان
  7. ارسال رأي و پرونده به شعبه تأمين اجتماعي مربوطه ( در كميسيون بدوي ضمن ابلاغ يك نسخه از راي به بيمه شده ، پرونده به شعبه تأمين اجتماعي مربوطه ارسال مي گردد )
  8. دريافت نتيجه راي كمسيون پزشكي از شعبه تأمين اجتماعي مربوطه توسط بيمه شده .
• مبناي پرداخت تأمين اجتماعي براي ارائه خدمات پزشكي چيست ؟
  مبناي پرداخت بيمه تأمين اجتماعي عبارت است از تعرفه مصوب هيأت محترم وزيران در بخش دولتي مي باشد . به همين منظوراسناد پزشكي تأمين اجتماعي با دريافت مدارك بر اساس تعرفه دولتي پرداخت مي نمايد و لذا افرادي كه مبلغ سنگيني بر اساس تعرفه خصوصي پرداخت مي نمايند ، اسناد پزشكي تنها با احتساب تعرفه دولتي پرداخت مي نمايد .
• چرا تمام استراحتهاي پزشكي كارگران كه توسط پزشكان معالج صادر شده است از طرف تامين اجتماعي تاييد نمي شود ؟
  بر اساس ضوابط سازمان تامين اجتماعي، كليه استراحت هاي پزشكي مي بايستي حداكثر تا يك هفته پس از صدور، توسط بيمه شده به شعبه بيمه پردازي ارائه گردد تا بر اساس مدت استراحت به پزشكان معتمد يا شوراهاي پزشكي مديريت درمان ارسال شود. بديهي است پزشكان معتمد و شوراها بر اساس گواهي صادره، معاينه بيمار و كليه مدارك بيماري مبادرت به صدور راي در خصوص تاييد يا رد استراحت ارائه شده مي نمايد.
• در منطقه كرج چه خدمات درماني را از كجا دريافت نمايم ؟
  جدول خدمات درماني شماره 1