مدارك لازم جهت ارائه به پذيرش خسارت متفرقه براي دريافت صورتحسابهاي بستري
- اصل گواهي پزشك محترم جراح معالج مبني بر تشخيص بيماري و ذكر عمل و يا اعمال جراحي انجام شده و حق العمل دريافتي از بيمار با امضاء و مهر نظام پزشكي .
- اصل گواهي پزشك محترم كمك جراح مبني بر ذكر اعمال جراحي انجام شده و حق العلاج دريافتي از بيمار با امضاء و مهر نظام پزشكي .
- در مورد درمانهاي طبي اصل گواهي پزشك محترم معالج مبني بر نوع بيماري و تعداد ويزيت هاي انجام شده با امضاء و مهر نظام پزشكي.
- اصل گواهي پزشكان محترم مشاور و پزشكان محترم ويزيت كننده مبني بر علت و تعداد مشاوره و ويزيت ها با امضاء و مهر نظام پزشكي .
- اصل گواهي پزشك محترم متخصص بيهوشي مبني بر مدت زمان بيهوشي با امضاء و مهر نظام پزشكي .
- اصل صورتحساب پزشكان محترم با امضاء و مهر حسابداري بيمارستان مربوطه .
- اصل صورتحساب بيمارستان به تفكيك هزينه خدمات انجام شده با امضاء و مهر حسابداري بيمارستان مربوطه .
- اصل ريز آزمايشات قيمت گذاري شده با امضاء و مهر آزمايشگاه بيمارستان مربوطه .
- اصل ريز راديوگرافي هاي قيمت گذاري شده با امضاء و مهر راديولوژي بيمارستان مربوطه .
- اصل نسخ دارويي قيمت گذاري شده با امضاء و مهر داروخانه بيمارستان و پزشك معالج .
- اصل فرم دارو و لوازم مصرفي اتاق عمل قيمت گذاري شده كه داراي مهر و امضاء پزشك محترم جراح معالج و متخصص محترم بيهوشي و مسئول اطاق عمل باشد .
- اصل گواهي تعداد جلسات فيزيوتراپي ( با ذكر دقيق نوع فيزيوتراپي ) با امضاء و مهر بيمارستان و مركز فيزيوتراپي بيمارستان مربوطه .
- فتوگپي برگ يا برگهاي شرح عمل ( گزارش اتاق عمل ) با امضاء و مهر نظام پزشكي جراح يا جراحان مربوطه و برابر اصل شده با مهر بيمارستان .
- فتوكپي برگ يا برگهاي شرح حال ، خلاصه پرونده ، سير زايمان با امضاء و مهر نظام پزشكي و برابر اصل شده با مهر بيمارستان مربوطه .
- در بيماراني كه دچار شكستگي اندام با كارگذاري پروتز مي باشند ضميمه نمودن راديوگرافي بعد از عمل بيمار الزاميست .
- در بيماراني كه تحت عمل آنژيوگرافي يا آنژيوپلاستي و استنت گذاري بوده اند .ضميمه نمودن اصل برگ اتاق آنژيو كه داراي امضاء و مهر پزشك معالج باشد الزامي است و در صورت استفاده از استنت سايفرو و .. ارائه CD و پرينت آنژيوگرافي و CD و پرينت آنژيوپلاستي ، گزارش اكو ، تست ورزش و پاسخ آزمايشات مربوطه جهت طرح در شوراي علمي تخصصي دفتر ضروري مي باشد .
- درصورت خريد پروتز ( وسايل پزشكي ) ضميمه نمودن اصل دستور خريد بنام بيمار و به تاريخ فاكتور يا ماقبل آن توسط پزشك معالج با امضاء و مهر نظام پزشكي و اصل فاكتور خريد معتبر از فروشگاههاي كالاي طب با امضاء و مهر فروشگاه و تائيد مصرف اقلام مصرفي توسط پزشك معالج الزاميست .
- اصل جواب خدمات تشخيصي مانند : تست ورزش ، اكوكارديوگرافي ، سي تي اسكن ، سنجش تراكم استخوان ، نوار عضله ، نوار مغز ، آسيب شناسي ، MRI ، EPS و ... با امضاء و مهر پزشك محترم مربوطه .
- در صورت انجام راديوتراپي ( اشعه درماني ) ارائه اصل گواهي پزشك محترم معالج مبني بر تعداد شان درماني ، نوع دستگاه و انرژي مورد استفاده ، فيزيك ( ساده يا پيچيده ) و تعداد جلسات آن و همچنين مبلغ حق العلاج دريافتي از بيمار با امضاء و مهر نظام پزشكي .
- در صورت انجام شيمي درماني ارائه فتوكپي برگ شرح عمل ( گزارش اتاق عمل ) و فتوكپي گزارش آسيب شناسي ضروري مي باشد .
- درصورت نياز تهيه و تنظيم فرم استحقاق درمان .
- تائيديه دفتر رسيدگي به اسناد پزشكي تأمين اجتماعي استان محل انجام خدمت..
- اصل دفترچه درماني بيمار و سرپرست و فتوكپي از صفحه عكس و مشخصات و آخرين تاريخ اعتبار .
- حضور بيمار جهت رويت و تائيد درمان توسط پزشك معتمد سازمان الزاميست .
تبصره 1 : در مورد بيماران تصادفي ارائه فتوكپي كروكي يا گزارش پاسگاه برابر اصل شده با مهر پاسگاه مربوطه يا ارائه حكم دادگاه يا اعلام نظر كارشناس فني اداره راهنمايي و رانندگي ضروري است.
تبصره 2 : درخصوص بيماران حادثه ناشي از كار ارائه فتوكپي برگ بررسي گزارش حادثه كه توسط شعبه تأمين اجتماعي مربوطه صادر و برابر اصل گرديده الزامي است .
تبصره 3 :
حضور بيمه شده اصلي ( سرپرست ) با اصل دفترچه درماني و يا وكيل قانوني با همراه داشتن اصل و فتوكپي وكالت نامه محضري و شناسنامه در يكي از روزهاي شنبه ، دوشنبه ، چهارشنبه ساعت 8 الي 30 : 10 صبح جهت امضاء سند و دريافت چك ضروري است .
تبصره 4 : درصورتي كه بيمه شده اصلي ( سرپرست ) فوت كرده باشد ضميمه نمودن اصل و فتوكپي برگ انحصار وراثت ، قيم نامه و يا وكالتنامه محضري و شناسنامه وكيل يا قيم ضروري است
تذكرات مهم : - تمام مدارك درماني بايد داراي مشخصات كامل بيمار و بدون خط خوردگي , لاك گرفتگي و ... باشد .
- بابت مدارك فتوكپي و حتي المثني ( در مواردي كه اصل مورد نياز است ) و يا مدارك ناقص وجهي پرداخت نخواهد شد .
- درصورتي كه بيمه شده به فتوكپي مدارك درماني خود نياز داشته باشد قبلاً از آنها فتوكپي تهيه نمايد .
آدرس : مشهد خيابان احمدآباد , خيابان پرستار , پرستار7, دفتر رسيدگي به اسناد پزشكي سازمان تأمين اجتماعي يا مراجعه به نماينده دفتر اسناد پزشكي سازمان تامين اجتماعي مستقر در شهرستان مربوطه
تلفن مستقيم : 8455140
