سوالات رايج
موارد عدم تعهدات درماني سازمان تامين اجتماعي چيست؟
جراحيهائي كه جنبه زيبائي داشته باشد ، مثل عمل زيبائي بيني و برداشتن خال
اعمال مربوط به نازائي مانند IVF
جراحيهاي مربوط به انحراف ستون فقرات باستثناء درمانهاي پيشگيري كننده
كليه هزينه هاي جانبي در زمان بستري مانند هزينه همراه ، ما به التفاوت تخت خصوصي و دولتي ، اطاق خصوصي، تشكيل پرونده .
داروهائي كه مطابق كتاب داروئي وزارت بهداشت و درمان و آموزش پزشكي، درتعهد سازمان هاي بيمه گر نمي باشد .
برخي از خدمات دندانپزشكي از قبيل عصب كشي ، ترميم و رديف كردن دندانها ( ارتودنسي )
سي تي آنژيو وسونوگرافي سه بعدي.
ماههاي رسيدگي نسخ و پرداختي مراكز
با توجه به اينكه ديسكت مراكز پاراكلينيك و داروخانه نرم افزاري تهيه مي شود بايد مراكز به نماينده و يا برنامه نويس نرم افزار مراجعه نمايند و با توجه به ايرادات گرفته شده توسط برنامه پذيرش نسبت به رفع اشكال آن اقدام كنند.
نحوه رفع اشكالات ديسكت مراكز پاراكلينيك و داروخانه
در مورد گرفتن پرينت از ليست نسخ اينترنتي از پرتال سازمان در صورت امكان از مسئول فني درخواست مي شود تا براي آموزش هاي لازم در مورد ثبت و يا گرفتن ليست به دفتر مراجعه نمايند يا اينكه به صورت تلفني راهنمايي لازم در اين خصوص به آنها داده مي شود.
روش و نحوه گرفتن پرينت و ليست نسخ اينترنتي از پرتال
با توجه به اينكه در برنامه پذيرش TMDS اطلاعات درخواستي بايد به صورت دقيق وارد شود مراكز طرف قرارداد (پزشكان و دندانپزشكان) بايد علاوه بر محاسبه مبلغ ويزيت بايد مبلغ درخواستي خدمات خود را نيز بر اساس ضريب K خدمات انجام شده در مطب در برگ درخواست پذيرش نسخ وارد نمايند كه معمولا با مراجعه به كتاب كدهاي كاليفرنيا اطلاعات لازم را كسب مي نمايند.
نحوه محاسبه ريالي خدمات پزشكان
از مسئولين مراكز درخواست مي شود در صورت امكان به دفتر اسناد مراجعه نمايند تا آموزش لازم به آنها داده شود و در صورت مراجعه نكردن حضوري به صورت تماس تلفني و يا با استفاده از نرم فزار آموزشي كه توسط اين دفتر تهيه شده در اين خصوص اطلاعات لازم را دريافت مي كنند.
چگونگي ثبت اينترنتي نسخ تاييد در اينترنت
افرادي كه پرونده درماني خسارات متفرقه دارند با مراجعه به اين دفتر هزينه درماني خود و لوازم مصرفي در درمانشان را دريافت مي كنند و در صورت اعتراض به مبلغ پرداخت شده توسط دفتر به مسئول خسارات متفرقه مراجعه مي كنند و با توجه به بخشنامه هاي موجود نحوه محاسبه ريالي پرونده ها به مراجعه كنندگان داده مي شود.
