خدمات
درمان مستقيم
سازمان تأمين اجتماعي ايران از جمله معدود بيمه هاي اجتماعي كشورهاي دنياست كه علاوه بر خريد خدمات درمان براي آحاد تحت پوشش خود رأساً اقدام به توليد درمان و عرضه آن به جمعيت تحت پوشش نموده است.
اين بخش از خدمات درماني كه به اصطلاح درمان مستقيم يا درمان ملكي گفته مي شود شامل يك شبكه گسترده از مراكز درماني در سطح كشور است كه حدود 76 بيمارستان، 280 درمانگاه ، دي كلينيك و پلي كلينيك و قريب به 37 هزار نفر نيروي انساني دارد.
پس از وزارت بهداشت بخش درمان مستقيم سازمان تأمين اجتماعي اين سازمان را در رديف دومين توليد كننده درمان كشور قرار داده است.
در كليه اين مراكز بيمه شدگان سازمان تأمين اجتماعي از خدمات درماني سرپايي و بستري به صورت رايگان بهره مند شده و صرفاً 5/5درصد از بيمه شدگان كه به صورت حرف و مشاغل آزاد يا اختياري بيمه شده اند مبلغ جزيي بر اساس فرانشيز تعرفه دولتي پرداخت مي نمايند. علاوه بر رايگان بودن خدمات اين بخش داراي ويژگي ها و فوائد خاص خود براي جامعه بيمه شدگان و ساير آحاد جمعيت كشور است:
- سرويس دهي به ساير مردم به ويژه افراد تحت پوشش ساير بيمه هاي پايه
- ارايه خدمات با تعرفه ارزان(قيمت دولتي)
- كيفيت متمايز خدمات درماني به ويژه در بخش هاي بستري و پاراكلينيك
- خدمات تخصصي و فوق تخصصي در بيش از نيمي از مراكز بستري
- وجود بيمارستان تخصصي و فوق تخصصي ميلاد با ظرفيت 1000 تختخواب در اين شبكه
- ايجاد توازن و تعادل در توليد درمان و نرخ تمام شده آن براي بيمه شدگان در سطح كشور
- افزايش كيفيت خدمات در ساير مراكز طرف قرارداد با ايجاد حق انتخاب براي بيمار و امكان رقابت كيفي براي مراكز
به اين ترتيب حدود 37 هزار كادر شاغل در مجموعه گسترده درمان مستقيم سازمان در سطح كشور اعم از پزشك و پرستار و ساير گروهها دوش بدوش و همگام با ساير مراكز و مجموعه وزارت بهداشت نهايت سعي خود را براي تأمين بخشي از نيازهاي درماني جامعه نموده و نقش و ارزش اين شبكه درماني در اين مورد انكار ناپذير است .
در سال 1387 شبكه گسترده مراكز درماني سازمان تأمين اجتماعي در كشور مجموعاً 46ميليون مراجعه سرپايي و746 هزار نفر مراجعه بستري را پاسخدهي نموده و 470 هزار مورد اعمال متنوع جراحي در مراكز سازمان سطح كشور طي اين مدت انجام شده است.
درمان غير مستقيم
سازمان تأمين اجتماعي در بخش درمان غير مستقيم يكي از بزرگترين خريداران خدمات درماني در كشور مي باشد كه از طريق عقد قرارداد با مراكز درماني و خصوصي اعم از بيمارستانهاي دانشگاهي و دولتي و خصوصي و همچنين مطب پزشكان داروخانه ها ومراكز پاراكلينيك اقدام به خريد خدمت براي بيمه شدگان مي نمايد.
دفاتر اسناد پزشكي در سراسر كشور اين وظيفه را بر عهده دارند در اين شاخه از درمان سازمان بيمه شدگان با مراجعه به مراكز طرف قراداد پس از دريافت خدمات ، در بخش بستري 10% و در بخش سرپايي 30% تعرفه دولتي را به عنوان فرانشيز پرداخت و مابقي تحت عنوان سهم سازمان توسط دفاتر اسناد پزشكي پرداخت مي گردد.
همچنين در برخي موارد كه بيمه شدگان شخصاً اقدام به پرداخت كل هزينه هاي بستري نموده اند يا خريد لوازم پزشكي را شخصاً انجام داده اند با مراجعه به دفاتر اسناد پزشكي مي توانند 90% هزينه هاي پرداختي بر اساس تعرفه دولتي را دريافت نمايد.
درمان غير مستقيم خدمات خود را از طريق عقد قرارداد با 27793 پزشك ودندانپزشك ، 13016 مركز پاراكلينيك و 6386 مركز بستري اعم از بيمارستان و درمانگاه و پلي كلينيك و ... را به بيمه شدگان ارايه مي دهد.
