اداره كميسيون هاي فني و پزشكي

درعصر كنوني با پيشرفت روزافزون تكنولوژي و ظهورفن آوري جديد بهره گيري از اطلاعات كارآمد و به موقع و دستوالعمل ها و بخشنامه هاي مرتبط در پيشبرد برنامه و اهداف هرسيستم تاثير بسزائي دارد.اين مهم در نهادها و فرايند هايي كه از ويژگي و ماهيت قضائي برخوردارند از نظر توجه به حقوق افراد نيز حائز اهميت بوده و به عنوان يك اصل در تحقق عدالت اجتماعي قابل طرح مي باشد كه مقوله كميسيونها پزشكي موضوع ماده 91 قانون تامين اجتماعي از اين دسته است

ماده 91 :

براي تامين ميزان از كارافتادگي جسمي و روحي بيمه شدگان و افراد خانواده آنها كميسيون پزشكي تشكيل خواهد شد ترتيب تشكيل اعضاء و ترتيب رسيدگي و صدور راي بر اساس جدول ميزان از كار افتادگي طبق آئين نامه اي خواهد بود كه به پيشنهاد سازمان و تصويب شوراي عالي خواهد رسيد مديريت درمان استان زنجان داراي كميسيون بدوي با تخصصهاي اعصاب وروان -جراحي - داخلي - چشم - ارتوپدي - مغز و اعصاب -قلب وعروق -ENT-ارولوژي - پوست وكميسيون تجديد نظر با تخصصهاي جراحي عمومي اعصاب و روان - داخلي - مغز واعصاب وچشم وارتوپدي مي باشد . درحال حاضر محل تشكيل كميسيونهاي استان واقع در پلي كلينيك حكيم هيدجي (ميدان دانشسرا ) مي باشد تاريخ تشكيل كميسيون براساس تعداد پرونده هاي ارجاعي از شعبه هاي تامين اجتماعي بوده و معمولا در روزهاي زوج تشكيل مي گردد .توضيح اينكه با عنايت به مكاتبات كتبي بين شعبه و كميسيون پزشكي در خصوص تكميل و تعيين روز كميسيون حداقل 48 ساعت قبل از جلسه روز كميسيون به اطلاع بيمه شده خواهد رسيد نحوه صدور راي در كميسيون پزشكي در رعايت ماده70 تامين اجتماعي به شرح ذيل مي باشد .

ماده 70 :

بيماربيمه شدگاني كه طبق نظر پزشك معالج غير قابل علاج تشخيص داده ميشود 0 پس ازانجام خدمات توانبخشي و اعلام نتيجه توانبخشي يا اشتغال چنانچه طبق نظر كميسيون پزشكي مذكور در ماده 91بيمه شده توانائي خود را كلاً يا بعضاًاز دست داده باشد به ترتيب زير با آنها رفتار خواهد شد :
الف ) هرگاه درجه كاهش قدرت كار بيمه شده شصت وشش درصد وبيشتر باشد از كار افتاده كلي شناخته مي شود
ب) چنانچه ميزان كاهش قدرت كار بيمه شده بين سي وسه تا شصت وشش درصد و به علت حادثه ناشي از كارباشد از كار افتاده جزئي شناخته مي شود
ج) اگر درجه كاهش قدرت كار بيمه شده بين ده تا سي وسه بوده وموجب آن حادثه ناشي از كار باشد استحقاق دريافت غرامت نقص مقطوع را خواهد داشت .
با درنظر گرفتن ماده 70 در صورتي بيمه شده از نظر كميسيون مي تواند مشمول شرايط استفاده از مزاياي اين قانون قرار گيرد كه در بيماري يا حادثه خاتمه معالجات بوده و ضايعه به صورت دائمي تبديل شده ودر صورت بستري - عمل جراحي - خدمات توانبخشي و....بهبودي حاصل نگردد .همچنين در صورت پيشرفت بيماري و نياز به تجديد راي استفاده از كميسيون با رعايت مواد قانوني فني مربوطه مقدور مي باشد. آنچه كه پزشك معالج بايستي بداند اولين مرحله ورود به كميسيون معرفي بيمه شده از طريق پزشك متخصص معالج مي باشد لذا دانستن نكته هاي ذيل جهت پزشكان محترم الزامي مي باشد معرفي بيمه شده به كميسيون با ذكر خاتمه معالجات واينكه بيماري غير قابل درمان مي باشد ( كه در سر نسخه پزشك معالج بيان سه نكته - از كار افتادگي كلي ياجزئي - صعب العلاج بودن بيماريها - تاريخ شروع بيماري الزامي است ) تشخيص بيماري اوليه: مثال اينكه امكان دارد عوارضي مانند چشمي - كبدي وغيره از بيماري اوليه ديابت باشد لذا بيماري اوليه بايد ديابت قيد گردد .تاريخ شروع بيماري همانطوري كه پيشتر بيان شد استفاده بيمه شده از مزاياي از كار افتادگي ماهيت قضائي داشته لذا تاريخ شروع بيماري حائز اهميت است و منظور از شروع بيماري اولين علائم بروزبيماري بوده و درصورتي كه به هر دليل قابل تشخيص نباشد. اولين مراجعه بيمه شده به پزشك معالج و يا اولين تاريخ بستري ملاك بوده ودر صورتي كه بيماري فرد بدليل حادثه باشد تاريخ شروع بيماري منطبق بر تاريخ حادثه مي باشد . نوع از كار افتادگي : براساس نوع معلوليت وبا كلمات كلي و جزئي ويا محدوديت حركتي بيان مي شود

نحوه گردش مراجعه به كميسيون پزشكي

نامه پزشك معالج مبني براز كار افتادگي
دادن نامه پزشك معالج به شعبه مربوطه تامين اجتماعي و دريافت فرم مربوطه
تكميل فرم نمونه يك توسط پزشك معالج و تحويل به شعبه تامين اجتماعي
ارسال مدارك به كميسيون پزشكي توسط شعبه كه از طريق پست به كميسيون پزشكي ارسال مي گردد . پس از بررسي درخواست مربوطه توسط كميسيون پزشكي ودعوت از پزشك متخصص در بيماري با تماس تلفني مراتب حضور بيمه شده با ذكرتاريخ وساعت اطلاع رساني مي گردد .حضور خود بيمه شده با كليه مدارك درماني الزامي مي باشد .