شوراي پزشكي
وظايف:
- بررسي استراحت پزشكي بيمه شدگان اجباري و رانندگان بين شهري
- بررسي استراحت ايام بارداري ( قبل از زايمان) بيمه شدگان اجباري
- بررسي استحقاق دريافت وسايل كمك پزشكي ( سمعك، ويلچر، لنز و ... )
مشمولين:
بيمه شدگان اجباري ، اختياري، مستمري بگيران، مقرري بگيران بيمه بيكاري و افراد تحت تكفل آنها
بيمه شدگان محترم آيا مي دانيد مقررات مربوط به استراحت پزشكي چيست؟
- گواهي پزشكي حسب مورد توسط پزشك متخصص در بيماري مربوطه صادر شده باشد .
- در گواهي استراحت پزشكي بايد نوع بيماري و مدت بستري در بيمارستان يا استراحت در منزل به صراحت و تفكيك مشخص شده باشد .
- گواهي پزشكي صادره حداكثر ظرف يك هفته از تاريخ تجويز به شعبه مربوطه ارائه گردد .
- درصورت تجويز استراحت مطلق و عدم امكان مراجعه بيمه شده ارائه گواهي توسط بستگان بيمار بلامانع است .
- حضور بيمار و ارائه كليه مدارك مرتبط با بيماري در مراجعه به پزشك معتمد يا شوراي پزشكي ضروري است .
- استراحت پزشكي تا 7 روز در هر نوبت ( به شرط آنكه جمع آن در طول سال از 15 روز بيشتر نشود) براساس گواهي پزشك معالج قابل قبول است .
- استراحت پزشكي بيش از 7 روز در يك نوبت بايد به تائيد پزشك معتمد شعبه مربوطه برسد .
- اگر جمع استراحت پزشكي در طول سال 15 تا 60 روز باشد بايد به تائيد پزشك معتمد شعبه مربوطه برسد .
- استراحت پزشكي بيش از 60 روز در طول سال بايد به تائيد شوراي پزشكي برسد .
- استراحت پزشكي ايام بارداري ( قبل از زايمان) بايد به تائيد شوراي پزشكي برسد .
- پزشك معتمد مجاز است استراحت پزشكي ارائه شده را به شوراي پزشكي ارجاع نمايد .
- شوراي پزشكي در قبول يا رد استراحت ايام بيماري صادره از طرف پزشك معالج مجاز است .
بيمه شدگان محترم آيا مي دانيد گردش كار بررسي استراحتهاي پزشكي چگونه است؟
- ارائه گواهي استراحت پزشكي توسط بيمه شده به شعبه مربوطه ( حداكثر يك هفته بعد از تجويز يا ترخيص از بيمارستان )
- ارجاع گواهي استراحت پزشكي به پزشك معتمد يا شوراي پزشكي با توجه به مدت استراحت تجويز شده و سوابق استراحت پزشكي بيمه شده ( جهت اطلاع بيشتر به مبحث مقررات مربوط به استراحت پزشكي مراجعه شود )
درصورت ارجاع استراحت به شورا :
- الف- تماس تلفني با بيمه شده و اعلام تاريخ و ساعت تشكيل جلسه توسط دبير شورا
- ب- حضور بيمه شده در جلسه شورا به همراه كليه مدارك مربوط
- ج- تحويل نظريه شوراي پزشكي به بيمه شده ( در تاريخي كه توسط دبير شورا اعلام مي شود )
به ياد داشته باشيد :
در مواردي كه گواهي استراحت پزشكي به همراه پرونده به شوراي پزشكي ارسال شده باشد، نظريه شورا و پرونده از طريق دبيرخانه شورا به شعبه مربوطه ارسال مي گردد
بيمه شدگان محترم آيا مي دانيد گردش كار بررسي استحقاق وسايل كمك پزشكي چگونه است؟
- مراجعه بيمه شده به شعبه مربوطه به همراه گواهي پزشك متخصص معالج ، فاكتور خريد و دفترچه درماني
- معرفي به شوراي پزشكي به همراه مدارك مذكور توسط شعبه
- تماس تلفني با بيمه شده و اعلام تاريخ و ساعت تشكيل جلسه توسط دبير شورا
- حضور بيمار به همراه وسيله كمك پزشكي درجلسه
- معاينه بيمار توسط پزشكان شورا و صدور نظريه
- تحويل نظريه شوراي به بيمه شده در تاريخي كه توسط دبير شورا اعلام مي شود .
بيمه شدگان محترم آيا مي دانيد ماده 97 قانون تامين اجتماعي چيست؟
هركس به استناد اسناد و گواهي هاي خلاف واقع يا با توسل به عناوين و وسايل تقلبي از مزاياي مقرر در اين قانون به نفع خود استفاده نمايد يا موجبات استفاده افراد خانواده خود يا اشخاص ثالث را از مزاياي مذكور
