صدور اولين دفترچه بيمه درماني
بيمه شدگان و مستمري بگيران براي دريافت اولين دفترچه بيمه براي خود و افراد تحت تكفل خود بايد اقدامات زير را انجام دهند:
- تكميل فرم درخواست صدور دفترچه درمان توسط بيمه شده يا مستمري بگير.
- ارائه يك قطعه عكس 4 * 3 از بيمه شده يا مستمري بگير و افراد تحت تكفل آنان جهت الصاق به دفترچه درمان.
- ارائه تصاوير صفحات اول و دوم شناسنامه عكس دار و يا گذرنامه افراد تحت تكفل بيمه شده يا مستمري بگير و رؤيت اصل آنها.
- ارائه گواهي اشتغال به تحصيل يا از كارافتادگي فرزندان پسر بالاي 19 سال.
- ارائه تعهد كتبي بيمه شده يا مستمري بگير مبني بر عدم اشتغال به كار فرزند دختر بالاي 15 سال.
- ارائه فرم تأييد شده كفالت شوهر بيمه شده زن يا مستمري بگير زن.
- ارائه تعهد كتبي بيمه شده زن يا مستمري بگير زن مبني براينكه همسر وي تحت پوشش نظام حمايتي خاصي نيست. (درخصوص صدور دفترچه فرزندان)
- ارائه گواهي حضانت فرزندان بيمه شده زن يا مستمري بگير زن از مراجع قضايي.
- ارائه فرم تأييد شده كفالت پدر يا مادر بيمه شده يا مستمري بگير
- ارائه فيش پرداخت سرانه درمان فرزندان چهارم و به بعد بيمه شدگان اجباري يا مستمري بگيران
شرايط افراد تحت تكفل بيمه اصلي
براساس قانون و مقررات تأمين اجتماعي، افراد تحت تكفل بيمه شده كه مي توانند به تبع او از خدمات درماني سازمان استفاده كنند، عبارتند از:
براي بيمه شده مرد :
همسر بيمه شده فرزندان پسرتا 22 سال به شرط عدم اشتغال به كار، (فرزندان پسر داراي 22 سال تمام سن يا بيشتر درصورتي كه شاغل به تحصيل باشند يادراثر بيماري يا نقص عضو ازكارافتاده تلقي شوند، با ارايه گواهي معتبر ،تحت تكفل قرار مي گيرند). فرزندان دختر18 سالگي و پس از آن به شرط عدم ازدواج.
پدرومادر بيمه شده در صورتي كه:
1_ تحت تكفل او باشند
2_ سن پدر از 60 سال و سن مادر از 55 سال بيشتر باشد و يا اينكه به تشخيص كميسيون پزشكي از كارافتاده كلي باشند
3_ در هر صورت مستمري بگير نباشند.
براي بيمه شده زن :
شوهربيمه شده به شرطي كه معاش شوهر توسط همسرش تامين شود . سن شوهر بيشتر از 60 سال باشد و يا به تشخيص كميسيون پزشكي ازكارافتاده باشد. فرزندان بيمه شده با همان شرايطي كه براي فرزندان بيمه شده مرد بيان گرديد، به شزط آن كه پدر نتواند فرزندان را تحت پوشش بيمه اي قرار دهد. پدرومادر بيمه شده با همان شرايطي كه براي والدين بيمه شده مرد بيان گرديد.
بيمه شده گرامي:
در صورت تأييد تحت تكفل بودن پدر، مادر و يا شوهر از سوي واحد اجرايي سازمان، اين افراد به عنوان عائله، تحت تكفل بيمه شده قرار مي گيرند و در صورت فوت بيمه شده به نسبت سهام مقرر در ماده 83 قانون تأمين اجتماعي (همسر 50درصد، پدر و مادر هر يك 20درصد) از مستمري بازماندگان بهره مند خواهند شد.
