اروتز و پروتز
سن انسان كه بالا مي رود هر قدر كه ذخيره تجربه دانش و بينش فرد پربارتر و سنگين تر مي شود حواس او تضعيف مي شود و به همين سبب تصوير سپيد موي تكيه داده بر عصا با عينكي بر چشمان دندان مصنوعي در دهان و احتمالا سمعكي در گوش آشناترين تصويري است كه از سالمندان در ذهن بسياري از ما تداعي مي شود.
تامين و ارائه وسايل كمك پزشكي كه به منظور اعاده سلامت جبران نقص عضو جسماني و يا تقويت يكي از حواس كاربرد دارند يكي از خدمات و حمايت هاي موضوع قانون تامين اجتماعي است در اصطلاح پزشكي به اين وسايل اروتز و پروتز مي گويند.
پروتز به آن دسته از وسايل كمك پزشكي گفته مي شود كه كاربرد آنها براي تقويت يكي از حواس پنجگانه يعني بينايي شنوايي لامسه بويايي و چشايي است اروتز ها نيز آن دسته از وسايل كمك پزشكي هستند كه براي اعاده سلامت و يا جبران نقص عضو مورد استفاده قرار مي گيرند چنانچه يكي از مشمولان قانون تامين اجتماعي طبق تجويز پزشك نياز به يكي از انواع وسايل كمك پزشكي داشته باشد با ارائه فاكتور نسخه تائيد شده ( پزشك معتمد, شوراي پزشكي) سازمان تامين اجتماعي در مورد تامين و دريافت هزينه بر اساس تعرفه هاي تعريف شده مراجعه مي نمايد.
شرايط پرداخت هزينه اروتز و پروتز به بيمه شده
تنها بيمه شدگان اجباري و خانواده هاي تحت تكفل آنان مستمري بگيران و خانواده هاي تحت تكفل آنان و مقرري بگيران بيمه بيكاري به همراه افراد تحت تكفل مشمولان دريافت هزينه وسايل كمك پزشكي هستند اين افراد در صورت نياز به وسايل كمك پزشكي پس از تهيه اين وسايل مي توانند بر اساس ضوابط و دستورالعملهاي موجود كمك هزينه پيش بيني شده در اين زمينه را دريافت كنند هزينه تهيه وسايل كمك پزشكي بر اساس نوع و كاربرد اين وسايل در دوره هاي زماني مشخصي قابل پرداخت به بيمه شدگان است.
دوره هاي زماني پرداخت هزينه تهيه برخي از اين وسايل به شرح زير است:
هزينه قاب عينك طبي هر 10 سال يكبار و حداكثر 3 بار براي هر فرد.
هزينه شيشه عينك طبي هر 2 سال يك بار.
هزينه دندان مصنوعي كامل (دو فك) هر 10 سال يكبار.
هزينه نيم دست دندان مصنوعي ( يك فك) هر 10 سال يكبار.
هزينه سمعك هر 10 سال يك بار
شروع دوره از 1/3/78 مي باشد كه براي شخص بازنشسته و از كار افتاده اين تاريخ ملاك عمل نخواهد بود
مدارك مورد نياز
بيمه شدگان مشمول دريافت هزينه تهيه وسايل كمك پزشكي براي دريافت آن بايد مداركي شامل گواهي تجويز اروتز و پروتز از سوي پزشك متخصص تائيد گواهي تجويز و صورتحساب خريد وسايل كمك پزشكي را به شعب تامين اجتماعي ارائه كنند مرجع تائيد گواهي تجويز وسايل كمك پزشكي براي بيمه شدگان تامين اجتماعي در خصوص اروتز و پروتزهايي كه تعرفه قابل پرداخت آنها كمتر از 40 هزار تومان است پزشك معتمد و در مورد ساير وسايل كمك پزشكي شوراهاي پزشكي تامين اجتماعي است.
به خاطر داشته باشيد
- براي دريافت هزينه وسايل كمك پزشكي بيمه شدگان تحت پوشش تامين اجتماعي بايد به همراه گوهي پزشك معالج صورتحساب پرداخت هزينه هاي مربوط و دفترچه هاي درماني خود به شعب تامين اجتماعي مراجعه كنند.
- علاوه بر بيمه شده اصلي افراد تحت تكفل وي نيز در صورت تجويز پزشك متخصص مي توانند هزينه تهيه وسايل كمك پزشكي را طبق تعرفه هاي مورد عمل از سازمان تامين اجتماعي دريافت كنند.
- گواهي دندان پزشكان تجربي داراي مجوز بابت دندان مصنوعي و اپتومتريسها بابت عينك و شيشه عينك جهت پرداخت وسايل ذكر شده معتبر خواهد بود.
- بيمه شدگاني كه بر اثر حوادث ناشي از كار نيازمند استفاده از پروتز دست مصنوعي الكترونيكي باشد مشروط بر آنكه بيش از يك سوم كارآيي قبل خود را به دست آورند و از كارافتادگي كلي تلقي نشوند هزينه تهيه اين پروتز بر اساس صورتحساب صادره از مركز درماني دولتي در صورت تائيد شوراي پزشكي تامين اجتماعي پرداخت مي شود.
- بهاي اندوپروتز ها يعني وسايلي كه در حين اعمال جراحي در بدن بيمار كارگذاشته مي شوند همراه صورتحسابهاي بيمارستاني از سوي دفاتر اسناد پزشكي تامين اجتماعي محاسبه و پرداخت مي شود.
- سازمان تامين اجتماعي مسئوليتي در پرداخت بهاي پروتز دست مصنوعي پاي مصنوعي پمپ ديسفرال چشم مصنوعي و حنجره مصنوعي و ويلچر به آن دسته از بيمه شدگان و افراد تحت تكفل آنان كه قبل از شروع رابطه بيمه اي با اين سازمان نياز به استفاده از اين وسايل داشته اند ندارد.
- در مواردي كه قيمت وسايل كمك پزشكي بر اساس صورتحساب كمتر از تعرفه هاي تعيين شده باشد مبلغ مندرج در صورتحساب قابل پرداخت خواهد بود.
- در صورتي كه براي بيمه شدگان و مستمري بگيران مشمول دريافت هزينه وسايل كمك پزشكي و افراد تحت تكفل آنان عينك دور و نزديك تجويز شود پرداخت هزينه بابت هر دو عينك با تجويز پزشك متخصص و تائيد پزشك معتمد بلامانع است.
- سازمان تامين اجتماعي مسئوليتي در قبال شكستن مفقود شدن و يا تعمير وسايل كمك پزشكي تحويل شده به بيمه شدگان ندارد.
