مستمري از كار افتادگي

حادثه خبر نمي كند از راه مي رسد و گرفتار مي كند اين گرفتاري گاهي يك صدمه و آسيب جزئي است كه با اقدامات درماني برطرف مي شود و گاهي چنان شديد است كه توان فرد را براي ادامه كار و تلاش به صورت جزئي و يا كامل از او سلب مي كند.
حمايت مستمر از بيمه شدگاني كه در معرض آسيب هاي جسمي قرار مي گيرند يكي از مهمترين كاركردهاي نظام بيمه هاي اجتماعي است اگر بر اثر حادثه و يا بيماري قدرت بيمه شده براي ادامه كار كاهش يابد به نحوي كه در شغل قبلي و يا شغل جديدي كه به مقتضاي شرايط جديد جسمي به او واگذار مي شود نتواند در آمد قبلي خود را كسب كند سازمان تامين اجتماعي وي را تحت پوشش حمايت هاي خود قرار مي دهد حمايت ها و خدمات اين سازمان در مرحله اول متوجه بازگرداندن قدرت كار بيمه شده از طريق ارائه خدمات درماني و توانبخشي است و اگر اين اقدامات موثر واقع نشود با برقراري مستمري از كارافتادگي كاهش و يا قطع درآمد وي را جبران مي كند.

مرجع تاييد كننده از كار افتادگي

بيمه شده اي كه طبق نظر پزشك معالج توانايي خود را براي كار را به صورت كامل يا جزئي از دست بدهد پس از مراجعه به شعب تامين اجتماعي به كمسيون پزشكي معرفي مي شود اين كميسيون پس از معاينه بيمه شده و بررسي سوابق پزشكي وي نسبت به صدور راي با تعيين درصد از كار افتادگي اقدام و مراتب به شعبه ذيربط اعلام مي گردد تا در چارچوب مقررات و در صورت احراز شرايط قانوني حكم برقراري مستمري از كار افتادگي صادر گردد اگر درصد از كار افتادگي بيمه شده بين 10 تا 33 درصد باشد و بيمه شده بر اثر حوادث ناشي از كار دچار آسيب شده باشد استحقاق دريافت غرامت مقطوع نقص عضو را خواهد داشت.اگر ميزان كاهش توانايي انجام كار بيمه شده بر اساس نظر كميسيون پزشكي بين 33 تا 66 درصد باشد در صورتي كه صدمه وارده به بيمه شده بر اثر حوادث ناشي از كار باشد وي از كار افتاده جزئي شناخته مي شود. اگر بيمه شده طبق نظر كميسيون پزشكي 66 درصد و بيشتر از توان خود براي كار را از دست داده باشد چه اين صدمه بر اثر حادثه ناشي از كار و بيماري حرفه اي باشد و چه بر اثر حوادث و بيماري هاي عادي بيمه شده از كار افتاده كلي شناخته مي شود.

شرايط بيمه شده از كار افتاده

سازمان تامين اجتماعي تمامي بيمه شدگان تحت پوشش خود را بدون توجه به ميزان سابقه پرداخت حق بيمه در مقابل حوادث ناشي از كار مورد حمايت قرار مي دهد. اما چنانچه بيمه شده اي در اثر حوادث غير ناشي از كار و يا بيماريهاي عادي آسيب ديده و تواناييهاي خود را حسب نظر كميسيون هاي پزشكي پيش بيني شده در قانون تامين اجتماعي بصورت كامل از دست بدهد در چارچوب قانون و با احراز شرايط قانوني مورد حمايت قرار مي گيرد در اين صورت مستمري تنها به بيمه شده اي تعلق مي گيرد كه ظرف ده سال قبل از وقوع حادثه غير ناشي از كار يا شروع بيماري منجر به از كار افتادگي كلي حداقل داراي يك سال سابقه پرداخت حق بيمه نزد سازمان بوده و ظرف يكسال قبل از وقوع حادثه يا بيماري مورد بحث داراي 90 روز سابقه پرداخت حق بيمه باشد.

چگونگي محاسبه مستمري از كار افتادگي

ميزان مستمري از كار افتادگي كلي بيمه شده گان تامين اجتماعي با سابقه پرداخت حق بيمه و مزد يا حقوق بيمه شده ظرف 720 روز قبل از وقوع حادثه يا شروع بيماري بستگي مستقيم دارد.
ميزان مستمري از كار افتادگي كلي بيمه شده از طريق يك سي ام مزد يا حقوق متوسط بيمه شده در سنوات پرداخت حق بيمه وي محاسبه مي شود كه در هر حال مستمري متعلقه به بيمه شده از كار افتاده كلي نبايد كمتر از ميزان حداقل مستمري در سال مورد نظر باشد.
ميزان مستمري از كار افتادگي جزئي از طريق ضرب كردن درصد از كار افتادگي بيمه شده در مبلغ مستمري از كار افتادگي كلي استحقاقي وي محاسبه مي شود.
ميزان غرامت مقطوع نقص عضو نيز معادل 36 برابر مستمري از كار افتادگي كلي استحقاقي ضرب در درصد از كار افتادگي است مبلغ غرامت مقطوع نقص عضو به طور يكجا به بيمه شده پرداخت مي شود.
در تمام اين موارد مزد يا حقوق متوسط ماهانه بيمه شده از طريق فرمول جمع كل مزد يا حقوق مبنايي كسر حق بيمه در 720 روز قبل از وقوع حادثه يا بيماري منجر به از كار افتادگي ضرب در 30 تقسيم بر روزهايي كه بيمه شده ظرف 720 روز قبل از وقوع حادثه يا بيماري كاركرد داشته است محاسبه مي شود.
به خاطر داشته باشيد:
ميزان مزد و حقوق مبنايي كسر حق بيمه ملاك اصلي در تعيين مبلغ ريالي بسياري از حمايت هاي تامين اجتماعي و از جمله مستمري از كار افتادگي است بنابراين بيمه شدگان بايد در مورد درج مزد واقعي خود در ليست هاي حق بيمه و اظهار آن به بازرسان تامين اجتماعي حساس باشند. در صورتي كه وقوع حادثه اي كه منجر به از كار افتادگي بيمه شده مي شود ناشي از عدم رعايت مقررات بهداشتي و مقررات حفاظت فني از سوي كارفرما يا نمايندگي وي باشد و يا در صورتيكه كار واگذار شده متناسب با قابليت ها و استعدادهاي جسماني كارگر نباشد و اين امر موجب از كارافتادگي بيمه شده شود كارفرما مسئول پرداخت مستمري بيمه شده به سازمان تامين اجتماعي خواهد بود.
مستمري از كار افتادگي كلي در صورت از بين رفتن شرايط از كار افتادگي به محض اشتغال مجدد مستمري بگير قطع مي شود.
مستمري بگيران از كار افتاده همانند ساير بيمه شدگان و مستمري بگيران تحت پوشش سازمان تامين اجتماعي از خدمات درماني اين سازمان برخوردار مي باشند و از سوي سازمان به آنان عيدي و كالابرگ كالاهاي اساسي پرداخت مي شود.

مدارك لازم جهت برقراري مستمري از كارافتادگي

بيمه شدگاني كه طبق نظر پزشك معالج از كار افتاده جزئي يا كلي شناخته شوند و نظر پزشك معالج توسط كميسيون پزشكي نيز تاييد گردد بايد جهت دريافت مستمري از كارافتادگي با در دست داشتن مدارك ذيل به شعبه مربوطه مراجعه نمايند:

1. نظريه كميسيون پزشكي بدوي يا تجديد نظر
2. تصوير شناسنامه بيمه شده و افراد تحت تكفل وي
3. تصوير سند ازدواج