| امور درمان | | | | | | | | 1- با توجه به ضرورت تداوم ارتقاي بهره وري از ظرفيتها و امکانات بخش درمان ، لازم است مديريتهاي درمان با توجه به آمار بيمه شدگان و نرخ بيمار دهي (خدمات درماني سرپائي و بستري) با اعمال سياستهاي اصولي از حداکثر ظرفيتهاي موجود درمان مستقيم جهت ارائه خدمات درماني به بيمه شدگان بهره گرفته و جهت بقيه نياز خدمات درماني ( خريد خدمات توسط دفاتر رسيدگي به اسناد پزشکي ) بر اساس نرم مراجعات به پزشکان عمومي ، متخصص ، دندانپزشک واحدهاي پاراکلينيکي و خدمات باليني بشرح ذيل :
متوسط مراجعه بيمه شده به پزشک عمومي در سال5/2 بار
متوسط مراجعه بيمه شده به پزشک متخصص در سال 5/1 بار
متوسط مراجعه بيمه شده به دندانپزشک در سال 5/0 بار
متوسط مراجعه بيمه شده به داروخانه در سال 3 بار
متوسط مراجعه بيمه شده به آزمايشگاه در سال5/0 بار
متوسط مراجعه بيمه شده به راديولوژي در سال 25/0 بار
احتمال بستري شدن بيمه شده در هر 16- 15 سال 1 بار
نسبت به بررسي و تجديد نظر در مورد قرار دادهاي خريد خدمات پزشکي از اشخاص و موسسات طرف قرار داد و باتوجه به دستورالعمل صادره از طريق معاونت درمان اقدام نمايند. توجه به اين نکته ضروري است که بايد به نحوي عمل گردد که بيش از اعتبارات تخصيص يافته تعهدي ايجاد نگردد.ضمن اينکه مديريتهاي درمان مکلفند علاوه بر شاخصهاي مزبور ، مواد ذيل را نيز در مراکز درماني رعايت نمايد .
1- نرخ اشغال تخت با رويکرد ميانگين کشوري حداقل 75 درصد
1-1- افزايش حداقل 2درصد در نرخ اشغال تخت بيمارستانهايي که در سال 86 ، نرخ اشغال تخت آنها کمتر از 75 درصد بوده است .
2-1- افزايش حداقل1 درصد در نرخ اشغال تخت بيمارستانهايي که در سال 86، نرخ اشغال تخت آنها کامل نميباشد .
2- کاهش حداقل0.1 روز متوسط اقامت بيمار يا ميانگين کشور 2.9 روز
3- نسبت سزارين به کل زايمانها با ميانگين کشوري 35 درصد
1-3- کاهش حداقل 5 درصد نسبت سزارين به زايمان جهت بيمارستانهايي که نسبت سزارين به زايمان آنها در سال 86 بين 40-35 درصد بوده است .
2-3- کاهش حداقل 3 درصد نسبت سزارين به زايمان جهت بيمارستانهايي که نسبت سزارين به زايمان آنها در سال 86 ، کمتر از 35-30 درصد بوده است .
3-3- کاهش 1 درصد نسبت سزارين به زايمان جهت بيمارستانهايي که نسبت سزارين به زايمان آنها در سال 86 ، کمتر از 30 درصد بوده است .
4- کنترل داروي تجويزي در بخش سرپايي با رويکرد متوسط 2.9 قلم دارو در هر نسخه
5- کنترل ميانگين مواد راديولوژي در بخش سرپايي با رويکرد متوسط کمتر از 1.3 در هر نسخه
6- کنترل ميانگين موارد راديولوژي در بخش بستري با رويکرد متوسط کمتر از 1.3 در هر نسخه
7- کنترل ميانگين موارد سرپايي سونوگرافي با رويکرد کمتر از 1.32 در هر نسخه
8- کنترل ميانگين موارد بستري سونوگرافي با رويکرد کمتر از 1.63 در هر نسخه
9- کنترل ميانگين اقلام آزمايشگاهي با رويکرد متوسط 4.8 در هر نسخه
2- نظربه ضرورت استفاده از کليه ظرفيتها و امکانات درماني موجود (با اولويت بيمه شدگان و مستمري بگيران )، در برنامه و بودجه سال 1387 مبلغ 790900 ميليون ريال بابت درآمدهاي اختصاصي حاصل از ارائه خدمات درماني به غير بيمه شدگان تامين اجتماعي منظور گرديده که مي توان در رابطه با درمان هزينه نمود . ضمنا " ضروري است جهت استفاده از ظرفيتهاي بلااستفاده نسبت به عقد قرار داد با موسسات اقدام گردد. مصرف اعتبارات درآمدهاي اختصاصي منوط به وصول درآمدهاوابلاغ مجوز مربوطه از سوي شورا ي تخصيص ستاد مرکزدر دروه هاي تخصيص خواهد بود.
3- معاونت امور اقتصادي و برنامه ريزي با همکاري معاونت درمان مکلف است حسب مفاد بند ( ق ) تبصره يک امور اقتصادي برنامه و بودجه سال 87 ، حسب طرح مصوب اداره اقتصادي مراکز درماني ، طرح مزبور را در بيمارستانهاي منتخب به اجرا گذارد و گزارش آن را حداکثر تا پايان شهريور ماه به هيات مديره اعلام نمايند.
4- به منظور حرکت در قالب برنامه و بودجه و اعتبارات مصوب ، مديريتهاي درمان مکلفند با رعايت آئين نامه هاي مربوطه و با هدف ايجاد انگيزه در جهت افزايش بهره وري و استفاده مطلوبتر از عوامل و سرمايه هاي موجود به گونه اي برنامه ريزي و عمل نمايند که پرداخت مزاياي غيرمستمر نظير فوق العاده اضافه کار کارکنان و نيروهاي شرکتي ، فوق العاده ايام تعطيل ، پرکيس پرداختي به پزشکان و کارکنان ، 1% مزاياي پرکيس و .... از مجموع درآمدهاي اختصاصي وصولي ابلاغي و اعتبارات تخصيص يافته از سوي شوراي تخصيص اعتبارات ستاد مرکزي تجاوز ننمايد.
5- به منظور پرداخت به موقع تعهدات وا جتناب از هر گونه تاخير در اجراي تعهدات في مابين ضروري است ترتيبي اتخاذ گردد که کلية اشخاص و مؤسسات طرف قرارداد در زمينه خدمات کلينيکي و پاراکلينيکي و همچنين مراکز درماني دانشگاهي مکلفند صورتحسابهاي سرپايي خود را به طور ماهيانه تنظيم و حداکثر تا دهم ماه بعد ( اشخاص و مؤسسات ) و صورتحسابهاي بستري خود را نيز ، يک ماه بعد ( بيمارستانها و مراکز دانشگاهي ) تنظيم و جهت تسويه حساب به دفاتر اسناد پزشکي تسليم نمايند.
6- اعتبار هزينه هاي درمان عهده کارفرمايان ( پور سانتاژ ) و همچنين تعهدات قانوني بخش درمان هزينه اقامت بيمار و همراه ،کفن و دفن ، اورتز و پروتز ، دفترچه درمان و .... ) از محل بودجه درمان در اختيار ادارات کل استانها و اداره کل امور مالي قرار مي گيرد تا با رعايت دستورالعملهاي مربوطه اقدام نمايند.
7- با عنايت به لزوم حرکت در قالب برنامه هاي مصوب ،هرگونه گسترش فعاليت ويا افزايش ساعات کاري بصورت شيفت صرفاً در چارچوب برنامه هاي توسعه اي مصوب و پس از تأمين اعتبار و اخذ مجوز از سوي معاونت اداري ومالي امکانپذير خواهد بود .
8- استفاده از اعتبار خريد دارو ، لوازم مصرفي و تجهيزات پزشکي صرفاً براي اين منظور بوده و استفاده از اعتبار مربوطه در ساير مواد مجاز نمي باشد .
9- پرداخت هزينه خريد خدمات درماني (توسط دفاتر رسيدگي به اسناد پزشکي) حسب اعتبار رديفهاي مصوب صورت گرفته و واحدها مجاز به جابجايي اعتبار رديفهاي مزبور نمي باشند.
10- مديران درمان و روساي دفاتر رسيدگي به اسناد پزشکي موظفند براساس تخصيص اعتبار ماهيانه و با توجه به تفويض اختيار و شرايط منطقه اي ، با ايجاد سقف و در صورت لزوم لغو يا تعليق قرارداد با مراکزي که ارائه خدمات آنان مطلوب نمي باشد و يا هزينه سازي مي نمايند، خريد خدمات نموده به گونه اي که حجم ريالي اسناد واصله به دفتر و به تبع آن پرداخت ماهيانه از سقف اعتبار تخصيص يافته تجاوز ننمايد. مسئوليت مديريت منابع درمان غيرمستقيم و برنامه ريزي و نظارت مداوم بر عملکرد به منظور عدم انحراف از تخصيص اعتبارات ، به عهده مديريت درمان استان است که مي بايست با اعمال مديريت و برنامه ريزي مستمر صرفاً در قالب بودجه ابلاغي عمل نمايد .
11- روساي دفاتر اسناد پزشکي موظفند به منظور منطقي نمودن هزينه ها و تجويز منطقي دارو و خدمات پاراکلينيکي توسط پزشکان ، نسبت به تشکيل جلسات مشترک با پزشکان طرف قرارداد اقدام نمايند.
12- روساي دفاتر اسناد پزشکي مکلفند با فعال نمودن شوراي علمي تخصصي و همچنين گسترش چتر نظارتي و بازرسي از مراکز طرف قرارداد ، کنترلهاي لازم بر نحوه ارائه خدمات درماني و همچنين هزينه هاي مربوط صورت پذيرد.
13- برنامه ريزي و اقدامات لازم در جهت کنترل هزينه خدمات سرپائي گران قيمت در بيمارستانها و خارج از بيمارستانها، امري ضروري است . بنابراين معاونت درمان مکلف به اعلام مراتب به واحدها است تا کليه خدمات سرپائي گران قيمت در چارچوب آن و با تائيد دفاتر اسناد پزشکي صورت پذيرد .
14- دفاتر اسناد پزشکي مکلفند ضمن احراز هويت بيمه شده و جلوگيري از سوءاستفاده هاي احتمالي از دفترچه درمان ، مدت زمان بستري بيمار، هزينه خدمات جراحي و بيهوشي و همچنين هزينه مربوط به دارو و لوازم مصرفي و خدمات پاراکلينيک را مورد بررسي دقيق کارشناسي قرار داده و در صورت نامتعارف بودن هزينه ها و طولاني بودن مدت زمان بستري بيمار ، موارد در شوراي علمي تخصصي مورد رسيدگي قرار گرفته و حسب نظر آن اقدام گردد.
15- تقويت واحد بازرسي در دفاتر اسناد پزشکي و افزايش تعداد بازرسي از مراکز طرف قرار داد، بالاخص از مراکزي که در بررسي هاي کارشناسي، احتمال ميرود هزينه هاي غير ضرور به سازمان مي باشند ، الزامي است . بنابراين دفاتر رسيدگي به اسناد پزشکي مکلفند از ايجاد هزينه هاي من غير حق اجتناب ورزند.
16- در اجراي مفاد بند (ح) تبصره 3 ( امور درمان ) برنامه وبودجه مصوب سال 1387 ، اقدامات سنوات گذشته در رابطه با مساعدت در خدمات درماني به مستمري بگيران سازمان در سال 1387 تداوم مي يابد.
17- حسب بند ( ط) تبصره 3 امور درمان برنامه و بودجه مصوب سال 1387، اقدامات سنوات گذشته در رابطه با مساعدت در هزينه هاي درماني سالمندان مشمول تأمين اجتماعي در آسايشگاه کهريزک تداوم يابد و هرگونه تغيير در چگونگي و ضوابط پرداخت مطابق مصوبه هيأت مديره خواهد بود .
18- حسب مفاد بند ( ز ) تبصره 3 (امور درمان ) برنامه و بودجه مصوب سال 87، هزينه بيماران فوت شده در مراکز درماني طرف قرارداد و همچنين بيمارستانهاي غيرطرف قرارداد و همچنين بيماران بستري شده در بخشهاي RCU, ICU, NICU ( بخش مراقبتهاي ويژه نوزادان و ريوي ) که به MV ( تنفس دهنده مکانيکي ) وصل شوند، معادل 100% تعرفه هاي مصوب در بخش دولتي و بموجب دستورالعمل مربوطه که از طريق معاونت درمان ابلاغ مي شود ، پرداخت خواهد گرديد .
19- حسب مفاد بند ( و ) تبصره 3 (امور درمان ) برنامه و بودجه مصوب سال 1387 ، دفاتر رسيدگي به اسناد پزشکي موظفند تا 85% کل هزينه هاي داروهاي شيمي درماني ، بيماران سرطاني و بيماران مبتلا به MS و کل هزينه خدمات درماني راديوتراپي بيماران مبتلا به سرطان و همچنين کل هزينه هاي داروهاي تخصصي تجويز شده پيوند اعضا را براساس ضوابطي که ابلاغ خواهد شد ، پرداخت نمايند.
20- توسعه قرار داد با پزشکان در چارچوب بودجه ابلاغي و بخشنامه شماره 27869 /4020 تاريخ 21/3/86 کماکان به عهده مديريتهاي درمان بوده ، ليکن در رابطه با بيمارستانها و موسسات پاراکلينيکي مراتب منوط به صدور مجوز موردي و در چارچوب اعتبارات مصوب از سوي معاونت درمان خواهد بود .
21- به منظور بهره برداري مناسب تر از ظرفيت ها و امکانات مراکز ملکي و ساماندهي نحوة اعزام بيماران و حسب مفاد بند ( د) تبصره 3 امور درمان برنامه وبودجه سال 87 در خصوص تدوين نظام ارجاع داخلي بيمه شدگان تأمين اجتماعي ، معاونت درمان مکلف است نسبت به تشکيل کار گروهي جهت انجام کارشناسي موضوع اقدام و نتيجه را تاپايان تير ماه به هيات محترم مديره گزارش نمايند.
22-در اجراي بند ه تبصره 3 ، معاونت درمان مکلف است اهداف کلان بخش بهداشت و درمان کشور را پس از تعيين نظام ارجاع و پزشک خانواده توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکي و وزارت رفاه و تامين اجتماعي نسبت به عملياتي شدن اين طرح برنامه ريزي و اقدام نمايد.
23- مديريتهاي درمان موظفند براساس وظايف اصلي ستادي نظير راهبري ، هدايت و اجراي استانداردهاي درماني و پرستاري و مامايي ، نسبت به کنترل شاخصهاي کمي و کيفي اقدام نمايند. و معاونت درمان مکلف است گزارش تحليلي مربوطه را نيز حسب مفاد بند الف و بند مزبور در هر شش ماه يکبار به هيات محترم مديره ارائه نمايد.
24- معاونت درمان مکلف است به منظور تسريع در پاسخگوئي ، استاندارد کردن وارتقاء کمي و کيفي خدمات درماني وايجاد رضايتمندي بيشتر کماکان نسبت به ادامه ساماندهي مراکز ملکي از نظر تکميل تجهيزات پزشکي مورد نياز در قالب بودجه مصوب سال 87 اقدام نمايد.
25- در اجراي مفاد بند ( ي ) تبصره 3 برنامه و بودجه مصوب سال 1387 نسبت به تداوم استقرار سيستم مديريت کيفيت بر مبناي استانداردهاي ISO 9001 در واحدهاي تابعه معاونت درمان و همچنين استقرار استانداردهاي EMS 14000 يا IMS در بيمارستانها حسب اولويتهاي تعيين شده و انجام PM و کاليبراسيون تجهيزات پزشکي به تدريج در کليه مراکز درماني سازمان اقدام نمايد.
26- پرداخت هزينه خريد خدمات درماني ( توسط دفاتر رسيدگي به اسناد پزشکي ) حسب اعتبار رديفهاي مصوب قابل پرداخت بوده و واحدها راساً مجاز به جابجايي رديفهاي مزبور نمي باشند.
27- معاونت درمان موظف است نسبت به محاسبه و پرداخت هزينه درمان بيماران خاص ( تالاسمي ، هموفيلي ، دياليزي ) براساس 100% تعرفه مصوب هيئت محترم وزيران در بخش دولتي و در قالب بودجه اعتبارات تخصيصي اقدام نمايد.
| | | |
|
|
|
|
