گزيده ها
آگهي

-

لينک به ما

 
آئين نامه ها

تصويب نامه درخصوص ضوابط مربوط به حداقل شمول و سطح خدمات پزشكي و دارو و ليست خدمات فوق تخصصي مشمول بيمه‌هاي مضاعف (مكمل) (مصوب 26/1/1383)

 
 

هيأت وزيران در جلسة مورخ 26/1/1383 بنا به پيشنهاد شمارة 17942 مورخ 5/11/1381 وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي و تأييد شوراي عالي بيمه خدمات درماني كشور و به استناد ماده 10 قانون بيمه همگاني خدمات درماني كشور ـ مصوب 1373 ـ تصويب نمود:

 
 

ضوابط مربوط به حداقل شمول و سطح خدمات پزشكي دارو و ليست خدمات فوق تخصصي مشمول بيمه‌هاي مضاعف (مكمل) به شرح ذيل تعيين مي‌گردد:

 
 

1- خدمات درماني براي تحت پوشش قراردادن افراد مشمول توسط سازمانهاي بيمه‌گر به دو سطح خدمات درماني همگاني و خدمات مكمل تقسيم مي‌گردد.

 
 

2- خدمات درماني همگاني عبارت از خدماتي است كه لزوماً حياتي و درماني بوده و در ازاي حق سرانه معمول به بيمه شدگان ارائه مي‌شود.

 
 

3- خدمات درماني مكمل به شرح زير مي‌باشد:

 
 

1- خدمات و تجهيزات براي عينك طبي.

2- خدمات و تجهيزات براي سمعك.

3- خدمات و تجهيزات براي دست دندان.

4- خدمات و تجهيزات براي وسايل كمك درماني از قبيل عصا و واكر كه فهرست آن توسط شوراي عالي بيمه خدمات درماني كشور ارائه خواهد شد. (به موجب اصلاحيه مورخ 24/4/1383 عبارت «به پيشنهاد شوراي عالي بيمه خدمات درماني كشور و تصويب هيأت وزيران» جايگزين عبارت «توسط شوراي عالي بيمه خدمات درماني كشور» گرديده است).

5- خدمات و تجهيزات براي تعويض مفاصل از جمله Hip Tota Tatal.

6- خدمات و تجهيزات براي پيوند اعضاء در صورت نياز به استثناي پيوند كليه.

7- خدمات و تجهيزات براي Lonses Cantact.

8- خدمات و تجهيزات براي اعمال فوق تخصصي.

9- خدمات و تجهيزات براي كليه داروهاي موجود در فارماكوپه رسمي كشور كه در تعهد بيمه‌ها نيست.

10- كليه خدمات جديدي كه وارد بازار بخش سلامت مي‌گردد تا زمان تصميم گيري در مراجع مربوط.

11- كليه خدمات كار درماني، گفتار درماني، روان درماني، گروه درماني، خانواده درماني و غيره.

12- تهيه كپسول اكسيژن و متعلقات آن.

13- خدمات پرستاري در منزل.

14- خدمات حمل و نقل با آمبولانس.

15- فرانشيز خدمات قابل ارائه (بخش دولتي و بخش خصوصي).

16- مابه التفاوت بخش خصوصي و دولتي براساس تعرفه‌هاي مصوب هيأت وزيران.

17- هتلينگ اطاق يك تخته و دو تخته (بخش دولتي ـ بخش خصوصي).

18- خدمات دندانپزشكي به غير از كشيدن دندان و بروساژ.

19- خدمات پزشك همراه.

20- خدمات ويزيت در منزل.

21- خدمات آمبولانس هوايي.

22- خدمات ليزيك (چشم ـ پوست).

23- واكسنهاي غير از برنامه كشوري.

24- خدمات نقاهتگاهي مربوط به بيماران مزمن رواني.

25- خدمات ترك اعتياد.

26- داروهاي گياهي.

27- تزريق سرپايي در مطب.

28- خدمات ناشي از ضرب و جرح.

29- خدمت تصوير برداري جديد.

30- خدمات فناوري جديد تا زمان تصميم گيري در مراجع مربوط.

31- خدمات توان بخشي در منزل.

32- خدمات آزمايشگاهي جديد تا زمان تصميم گيري در مراجع مربوط.

 
     
 

4- علاوه بر خدماتي كه تا زمان تصويب اين تصويب نامه مشمول خدمات بيمه همگاني است، خدماتي كه پس از اين به استناد مصوبات شوراي عالي بيمه خدمات درماني كشور به فهرست خدمات درماني همگاني براي تمامي گروههاي تحت پوشش بيمه‌اي مربوط كه قانوناً و يا براساس قرارداد بر عهده آنها واگذار شده اضافه مي‌گردد، نيز مشمول و بايد با سرانه مصوب خدمات درماني تأمين گردد.

 
 

5- سازمانهاي بيمه گر موظف به ارائه خدمات درماني همگاني براي تمامي گروههاي تحت پوشش بيمه‌اي مربوط كه قانوناً و يا براساس قرارداد برعهده آنها واگذار شده مي‌باشند و بايد با سرانه مصوب خدمات درماني را تأمين نمايند.

 
 

6- به منظور تأمين خدمات درماني مكمل در سازمانهاي بيمه خدمات درماني كشور و سازمان تأمين‌اجتماعي و ديگر مؤسسات بيمه دولتي لازم است صندوق جداگانه‌اي تشكيل شود كه محاسبات مربوط به بيمه خدمات درماني مكمل و فعاليتهاي مربوط در آن متمركز گردد.

 
     
 
جستجو در قوانين و مقررات
 
 

تمامي حقوق اين سايت متعلق به صندوق تامين اجتماعي مي باشد.
طراحی و اجرا: اداره کل روابط عمومی و امور بین الملل با همکاری شرکت مشاور مدیریت و خدمات ماشینی تامین
SiteUptime