 | آييننامه اجرايي كميسيونهاي پزشكي بدوي و تجديدنظر موضوع ماده 91 قانون تأميناجتماعي(
مصوب 6/3/1366، 6/7/1367، 19/5/1371 اصلاحات 2/5/1378) | |
 | ماده 1ـ | |
| | تشكيل كميسيونهاي پزشكي بدوي و تجديدنظر به عهده سازمان تأميناجتماعي كه در اين آييننامه سازمان ناميده ميشود خواهد بود. | |
| ماده 2- | |
| | كميسيونهاي پزشكي بدوي و تجديدنظر بر حسب فراهم بودن امكانات در يكي از واحدهاي سازمان و يا يكي از مراكز درماني بنا به تشخيص سازمان تشكيل ميگردد. | |
| ماده 3 - | |
| | چنانچه امكان تشكيل كميسيونهاي پزشكي بدوي و تجديدنظر با توجه به شرايط مندرج در اين آييننامه فراهم نباشد لازم است سازمان بيمه شده را به يكي از نزديكترين كميسيونهاي متشكله در ساير شهرستانها معرفي نمايد. | |
| ماده 4 - (اصلاحي مورخ 19/5/1371) | |
| | كميسيونهاي پزشكي بدوي با حضور افراد زير تشكيل ميگردد: | |
| | الف ـ يك نفر پزشك متخصص جراحي عمومي به عنوان عضو و رئيس كميسيون به پيشنهاد مدير درمان و تصويب معاونت درمان با ابلاغ دفتر تشكيل كميسيونهاي فني پزشكي . ب ـ يك نفر پزشك متخصص داخلي به عنوان عضو ثابت به پيشنهاد مدير درمان و ابلاغ دفتر تشكيل كميسيونهاي فني پزشكي. ج ـ يك نفر پزشك متخصص در رشته بيماري مربوطه به عنوان عضو به پيشنهاد مدير درمان و ابلاغ دفتر تشكيل كميسيونهاي فني و پزشكي. د ـ مشاور با پيشنهاد اداره كل تأمين اجتماعي استان و ابلاغ معاونت درمان. هـ ـ منشي با ابلاغ مدير درمان كه وظيفه تهيه و تنظيم و تايپ صورتجلسات را عهدهدار خواهد بود. | |
| |  تبصره 1ـ (الحاقي مورخ 19/5/1371) بررسي پروندههاي بيمه شدگان و اظهارنظر درباره نوع كار، محل كار، ساعت كار، و تعيين درصد از كارافتادگي، ادامه درمان و ادامه كار از وظايف كميسيونهاي پزشكي بدوي ميباشد.
| |
| | تبصره 2- (الحاقي مورخ 19/5/1371) دعوت از پزشك متخصص طب كار به منظور مشاوره بدون حق رأي در كميسيونهاي بدوي و تجديدنظر بلامانع بوده و در شهرستانهايي كه پزشك متخصص طب كار وجود نداشته باشد، دعوت از كارشناسان بهداشت حرفهاي جهت مشاوره مجاز ميباشد. | |
| ماده 5 - (اصلاحي مورخ 19/5/1371) | |
| | كميسيونهاي پزشكي تجديد نظر با حضور افراد زير تشكيل ميگردد: | |
| | الف ـ يك نفر پزشك متخصص جراحي عمومي به پيشنهاد معاونت درمان و تصويب مدير عامل سازمان با ابلاغ دفتر تشكيل كميسيونهاي فني پزشكي به عنوان عضو و رئيس كميسيون. ب ـ يك نفر پزشك متخصص داخلي به عنوان عضو ثابت به پيشنهاد مدير درمان و ابلاغ دفتر تشكيل كميسيونهاي فني پزشكي. ج ـ يك نفر پزشك متخصص در رشته بيماري مربوطه به پيشنهاد مدير درمان و ابلاغ دفتر تشكيل كميسيونهاي فني و پزشكي. د ـ مشاور به پيشنهاد اداره كل تأمين اجتماعي استان و ابلاغ معاونت درمان. هـ ـ منشي با ابلاغ مدير درمان كه وظيفه تهيه و تنظيم و تايپ صورتجلسات را عهدهدار خواهد بود. | |
| | تبصره 1- پزشكان عضو كميسيونهاي بدوي مادام كه عضويت يك كميسيون بدوي را دارند نميتوانند به عضويت كميسيون پزشكي تجديدنظر منصوب شوند. | |
| | تبصره 2- براي هر يك از اعضاي شركت كننده در كميسيونهاي پزشكي افرادي با شرايط ذكر شده در اين آيين نامه به عنوان عضو عليالبدل تعيين ميگردد. | |
| | تبصره 3- ترتيب تشكيل كميسيونها و دعوت اعضا و بيمه شدگان طبق ضوابط و مقررات اين آييننامه با هماهنگي رئيس كميسيون به عهده دبير مربوطه ميباشد. | |
| | تبصره الحاقي به ماده 5 مصوب سال 1366ـ بررسي و اظهارنظر نهايي درباره كليه آراء صادره كميسيونهاي پزشكي بدوي كه مورد اعتراض بيمه شده يا سازمان قرار ميگيرد از وظايف كميسيونهاي پزشكي تجديدنظر ميباشد و نحوه اعتراض سازمان مشابه نحوه اعتراض بيمه شده موضوع ماده 9 خواهد بود. | |
| | متن زير به موجب اصلاحيه مورخ 2/5/1378 به مواد 4 و 5 اضافه شده است: | |
| | «از پزشكاني (تمامي رشتههاي تخصصي) به عنوان رئيس كميسيون پزشكي بدوي و تجديدنظر استفاده خدمتي به عمل آيد كه ضمن علاقه مندي به امور كميسيونها، آشنايي با قوانين و مقررات داشته و ترجيحاً از كادر رسمي سازمان باشند». | |
| ماده 6 - | |
| | پرونده پزشكي بيمه شده كه شامل كليه مدارك كلينيكي و پاراكلينيكي، نظريه پزشك معالج و همچنين شرح و سابقه بيماري با قيد تاريخ شروع آن و تشخيص فعلي بيماري و خلاصة درمانهاي انجام شده با ذكر نتيجة آن در مدت درمان و اظهارنظر نهائي دربارة بيماري ميباشد، با انعكاس علت ارجاع پرونده به كميسيون بدوي توسط دبير كميسيون در دستور كار قرار ميگيرد. | |
| ماده 7 - | |
| تاريخ تشكيل كميسيونهاي پزشكي جهت حضور بيمه شده به وي اعلام خواهد گرديد چنانچه در شهرستان مربوطه امكان تشكيل كميسيونهاي پزشكي بدوي و تجديدنظر با توجه به شرايط مندرج در اين آييننامه فراهم نباشد، در صورت اعزام بيمه شده به شهرستان ديگر هزينة سفر و اقامت بيمار و همراه (در صورت نياز به داشتن همراه) در شهرستان محل تشكيل كميسيون با رعايت مقررات عام قانون تأمين اجتماعي و از محل سهم درمان موضوع ماده 29 قانون مزبور پرداخت خواهد گرديد. | |
| ماده 8ـ | |
| | كميسيون پزشكي بدوي با توجه به مدارك موضوع ماده 6 و اقداماتي كه لزوماً بر اساس ضوابط قانوني به عمل ميآورد مبادرت به صدور رأي مينمايد. | |
| | تبصره ـ آراء كميسيونهاي پزشكي بدوي كه جهت ادامة درمان صادر شده باشد قابل اعتراض نخواهد بود. | |
| ماده 9ـ | |
| | رأي كميسيونهاي پزشكي بدوي توسط كميسيون مربوطه به بيمه شدة حاضر در جلسه ابلاغ خواهد شد و در صورتي كه بيمه شده به رأي صادره معترض باشد ميتواند حداكثر ظرف مدت يك ماه از تاريخ ابلاغ اعتراض كتبي خود را به شعبة تأميناجتماعي مربوطه تسليم نمايد و در صورت عدم حضور بيمه شده در كميسيون پزشكي واحد تأمين اجتماعي مربوطه موظف است مراتب را رأساً به بيمه شده ابلاغ نمايد. | |
| | تبصره 1ـ اعتراض بيمه شده همراه با مدارك لازم از طرف شعبة تأمين اجتماعي به كميسيون تجديدنظر ارسال و كميسيون مزبور با توجه به مفاد ماده 8 اين آييننامه اقدام به صدور رأي مينمايد. | |
| | تبصره 2ـ (الحاقي مورخ 6/7/1367) در مواردي كه سازمان نسبت به آراء صادره از طرف كميسيون بدوي و تجديدنظر (اعم از اينكه به استناد آييننامه قبلي يا آييننامه فعلي صورت گرفته) مشكوك يا معترض باشد مراتب در كميسيون تجديدنظري كه زير نظر مدير عامل سازمان در تهران تشكيل ميگردد مطرح و نظر اين كميسيون قطعي و لازمالاجرا خواهد بود. | |
| ماده 10 | |
| | كميسيونهاي پزشكي بدوي و تجديدنظر با حضور كليه اعضاء تشكيل خواهد شد و آراء كميسيونهاي بدوي و تجديدنظر به اتفاق آراء معتبر خواهد بود. | |
| ماده 11- | |
| | آراء صادره از طرف كميسيونهاي پزشكي بدوي درصورتي كه از طرف بيمه شده ظرف مدت مقرر در اين آيين نامه مورد اعتراض قرار نگيرد و آراء كميسيونهاي پزشكي تجديدنظر قطعي و لازمالاجراء است. | |
| | تبصره ـ آراء كميسيونهاي پزشكي ميبايست قابل انطباق با موازين قانوني صريح و فاقد هرگونه ابهام باشد و به منظور جلوگيري از سرگرداني بيمه شدگان حتيالمقدور از توصيه تغيير شغل در آراء صادره توسط كميسيونها خودداري گردد. | |
| ماده 12- (اصلاحي مورخ 19/5/1371) | |
| | به شركت كنندگان در كميسيونهاي پزشكي حق حضوري برابر ضوابطي كه به تصويب هيأت مديره سازمان ميرسد پرداخت خواهد گرديد. | |
| | تبصره ـ اعتبار مورد نياز جهت انجام هزينههاي فوق از محل اعتبارات موضوع ماده 29 قانون تأميناجتماعي تأمين خواهد شد. | |
| | اين آييننامه مشتمل بر 12 ماده و 7 تبصره در يكصد و هشتاد و ششمين جلسه شوراي عالي تأميناجتماعي مورخ 6/3/1366 تصويب و از تاريخ 6/3/1366 لازمالاجراست و آييننامه قبلي از اين تاريخ ملغي تلقي ميگردد. | |
| | | |
| | | |
